Min plan

Om mig

Namn: För- och efternamn	Personnummer: Skriv i personnumret

Adress: Skriv in adressen	Telefon: Skriv in telefonnumret

Jag deltar i mötet: Ja eller nej

Jag behöver hjälp på detta språk: Skriv här

Jag behöver följande hjälpmedel och stöd under mötet: Skriv här

Viktigt att veta om min livssituation: Är det något som är viktigt att känna till? T ex hur det funkar i skolan eller i familjen.

Vårdnadshavare och andra vuxna som är med mig på mötet

Kopiera vid behov informationen för flera deltagare i mötet.

Vårdnadshavare/företrädare/god man/förvaltare

Namn: Skriv in namnet	Roll: Välj en roll

Telefon: Skriv in telefonnumret	Mejl: Skriv in mejladress

Övriga vuxna som är med mig på mötet

Namn: Skriv in namnet

Vad personen jobbar som och i vilken verksamhet: Ange vad personen jobbar som och i vilken verksamhet

Telefon: Skriv in telefonnumret	Mejl: Skriv in mejladress

Uppföljning av stöd jag redan har fått

Kopiera vid behov informationen för varje typ av stöd.

Stöd från Skriv från vilken verksamhet

Stöd jag har fått och hur det fungerar: Beskriv

Ansvarig person och roll som ger stödet: Skriv här

Stödet är aktivt eller avslutat: Välj	Jag tycker att stödet är: Välj

Stöd från Skriv från vilken verksamhet

Stöd jag har fått och hur det fungerar: Beskriv

Ansvarig person och roll som ger stödet: Skriv här

Stödet är aktivt eller avslutat: Välj	Jag tycker att stödet är: Välj

Hur jag har det idag

Tänk på att utgå från alla delar i barnets bästa-hjulet.

Hälsa Utveckling Lärande Omsorg Hemmet Relationer Trygghet

Hur jag har det just nu – nuläge: Beskriv hur läget är just nu

Detta fungerar bra för mig – mina möjligheter: Beskriv

Detta är svårt/jobbigt för mig – mina utmaningar: Beskriv

Detta behöver jag stöd med – mina behov: Beskriv

Vad vi har bestämt idag

Fyll i uppgifter för varje stöd barnet/ungdomen ska få.
Kopiera vid behov rubrikerna/raderna och klistra in för att kunna lägga in flera stöd.

Stöd från Skriv från vilken verksamhet

Detta stöd ska jag få: Beskriv stödet

Ansvarig person och roll som ska stödja: Beskriv stödet

När jag ska få stödet: Beskriv när stödet ska ges

Stöd från Skriv från vilken verksamhet

Detta stöd ska jag få: Beskriv stödet

Ansvarig person och roll som ska stödja: Beskriv stödet

När jag ska få stödet: Beskriv när stödet ska ges

Stöd i familjen

Detta ska vi göra i familjen: Beskriv stödet

När jag ska få stödet: Beskriv när stödet ska ges

Aktuella delar i barnets bästa-hjulet

Delar i barnets bästa-hjulet som diskuterats under det här mötet:

☐ Hälsa	☐ Utveckling	☐ Lärande	☐ Omsorg
☐ Hemmet	☐ Relationer	☐ Trygghet

Vilka delar i barnets bästa-hjulet lägger vi fokus på i denna plan?

Beskriv de viktigaste delarna

Viktiga datum för planen

Datum vi tog fram denna plan: Välj datum

Detta var sista gången vi träffades runt planen: Välj ja eller nej

Nästa gång vi träffas: Välj datum

Om jag har frågor om planen

Person jag kan ställa frågor till: Skriv in namnet

Vad personen jobbar som: Skriv in personens jobb

Telefon: Skriv in telefonnummer	Mejl: Skriv in mejladress

Jag och andra godkänner planen

☐ Jag godkänner min plan

☐ Vårdnadshavare/företrädare/god man/förvaltare som godkänner planen: Skriv in namnet

☐ Vårdnadshavare/företrädare/god man/förvaltare som godkänner planen: Skriv in namnet

I arbetet med Kronobarnsmodellen samverkar