29 juni 2017
Patient fick fel blodtransfusion
Region Kronoberg har gjort en Lex Maria anmälan angående en händelse där en patient fått en blodtransfusion med blod avsedd för en annan patient på ett av länets sjukhus.
På grund av ett lågt blodvärde efter en operation ordineras patienten blod. Den blodenhet som togs ur kylen var dock avsedd för en annan patient. ID-kontroll utfördes inte av patienten och blodenheten.
Eftersom blodenheten var kompatibel med patientens egen blodgrupp skedde inte någon negativ reaktion för patienten.
För att det inträffade inte ska upprepas har kliniken sett över sina rutiner och vidtagit förebyggande åtgärder.
Chefläkaren lämnar ärendet till IVO (Inspektionen för vård och omsorg) för bedömning enligt Lex Maria.
Om Lex Maria
Vårdgivaren ska anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Denna regel kallas lex Maria.
Enligt bestämmelserna i patientsäkerhetslagen (2010:659):
- ska hälso- och sjukvårdspersonalen rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada till vårdgivaren
- har vårdgivaren en skyldighet att utreda händelser i verksamheten som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada
- ska vårdgivaren anmäla händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada till IVO.
Syftet med utredningen ska vara att så långt som möjligt klarlägga händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för beslut om åtgärder som ska ha till ändamål att hindra att liknande händelser inträffar på nytt, eller att begränsa effekterna av sådana händelser om de inte helt går att förhindra.
För mer information
Arbetar som regionansvarig chefläkare. Arbetsuppgifterna innefattar: Huvudansvar för det regionövergripande patientsäkerhetsarbetet Stödfunktion och internkontroll i patientsäkerhetsfrågor Analysleda...
- E-post: par.lindgren@kronoberg.se
- Telefon: 0470-58 83 04