Blankettarkivet
Här hittar du hälso- och sjukvårdsblanketter. Allmänna blanketter för Region Kronobergs personal finns på intranätet.
Blankettarkivet på intranätet (intern länk)
Åtkomst till blanketter vid driftstopp på webben eller i Platina
Information om hur du gör för att ändra en befintlig, eller beställa en ny blankett hittar du på blankettarkivet på intranätet (intern länk).
Hälso- och sjukvårdsblanketter
Begäran läkarundersökning enligt 32 § LVU
2025-05-26
Hälsoundersökning på begäran av socialnämnd 0-17 år (HUBS/BBIC)
2024-06-03
|
Gäller för Region Kronoberg
Hälsoundersökning på begäran av socialnämnd 18-20 år (HUBS/BBIC)
2024-06-03
|
Gäller för Region Kronoberg
Ansökan nödvändig tandvård
2025-07-03
Ansökan om rehabilitering utomlands
2025-07-03
Begäran om förhandsbedömning - tandvård
2025-07-03
Beställning av tandhälsoundersökning enligt BBIC
2025-05-26
|
Gäller för Region Kronoberg
Intyg kostnadskrävande diagnos
2024-05-30
Intyg patienthotell Lund
2020-03-27
Läkarutlåtande - närståendepenning
2025-07-08
Blodsockerlista
2025-07-07
Blodsockerlista - blsr mmol per liter
2025-07-07
Blodtryckslista
2025-07-07
Förteckning över kontakter till TB-patient
2025-07-07
|
Gäller för Region Kronoberg
Lista - sondmat
2025-07-07
Lista - temperatur
2025-07-07
Lista - temperatur - Rehab 2
2025-07-07
Lista - temperatur Med klin CLV
2025-07-07
Miljöundersökningsjournal - Kontakt
2025-07-07
|
Gäller för Region Kronoberg
Omvårdnadsjournal
2025-07-07
Omvårdnadsjournal - fortsättningsmall
2025-07-08
Omvårdnadsöversikt
2025-07-07
Postop lista - dubbelsidig utskrift
2025-08-13
Postop lista LJUNGBY
2025-07-07
Postop lista VÄXJÖ
2025-07-07
Rapport personal
2025-07-07
Smittspårning Tuberkulos
2025-07-07
|
Gäller för Region Kronoberg
Smittspårningsjournal - Index
2025-07-07
|
Gäller för Region Kronoberg
Vätskebalanslista - Läkemedelsjournal
2025-07-07
Vätskelista (per os)
2020-03-20
Övervakningslista
2025-07-08
Smärtlindring i hemmet - föräldrainformation
2020-03-06
Undvik trycksår - patientinformation
2020-03-20
Återlämning av lånat hjälpmedel
2024-06-27
Anmälan till whiplashkurs
2025-07-03
Dietistremiss vid malnutrition
2025-07-03
Egenremiss
2025-07-03
Hänvisning till bassängträning
2025-07-03
Konsultremiss - Planerad tandbehandling
2025-07-03
Ordination - Remiss TeamOlmed
2022-01-03
Remiss - Arbetsterapi
2025-07-03
Remiss - betalningsförbindelse
2025-07-03
Remiss - Fysioterapi
2025-07-03
Remiss - Konsultation-Eftergranskning (K-E)
2025-07-03
Remiss Cervixcytologi
2025-08-11
Remiss molekylärpatologi (MO-MOL)
2025-07-03
|
Gäller för Region Kronoberg
Remiss Ögonkliniken - adress Ljungby
2025-02-18
Remiss ögonkliniken - adress Ljungby (PDF)
2025-04-02
Remiss Ögonkliniken - adress Växjö
2025-03-31
Remiss ögonkliniken - adress Växjö (PDF)
2025-04-02
Ögonbottenfoto
2025-07-03
Begäran om biträde av polis
2020-03-23
Behandlingsstrategi - Reservrutin
2025-07-07
Bårhusmeddelande
2025-07-07
Dödsbevis
2024-10-15
Dödsorsaksintyg
2025-08-13
Frågeformulär MR - inneliggande patient
2024-03-21
|
Gäller för Röntgenenheten Växjö
In- och utskrivningar vid driftstopp
2020-03-20
Journalblad
2025-07-07
Journalblad - fortsättningmall
2025-07-07
Kassakvitto - Reservrutin
2020-03-24
Kvittens - mottagna kontanter - värdesaker
2020-03-10
LPT och LRV - offentliga beslut
2025-07-07
Läkemedelsjournal (A)
2020-03-20
Läkemedelsjournal (CD)
2020-03-20
Operationsanmälan - Reservrutin
2025-07-07
Postop anteckning
2025-07-07
Postop registrering
2025-08-14
Rapport patientuppföljning
2025-07-07
Remiss Benmärgsundersökning (BM)
2025-07-07
Remiss Cytologi (CD)
2025-07-07
Remiss Flödescytometri (FL)
2025-07-07
Remiss klinisk fysiologi Klin fys Ljungby
2025-07-07
Remiss klinisk fysiologi Klin fys Växjö
2025-08-13
Remiss Konsultation
2025-07-07
Remiss Obuktion
2025-08-13
Remiss Patologi (PAD)
2025-07-02
Remiss Punktionsmottagning (U)
2025-07-07
Remiss röntgen
2025-07-03
Remissvar - mall
2025-07-07
Begäran om samordnad individuell plan
2020-03-25
Kallelse till samordnad individuell plan
2022-03-29
Samordnad individuell plan
2020-03-10
Samordnad individuell plan - utan logga
2022-03-29
Samtycke för samordnad individuell plan
2020-05-04
Ansökan om färdtjänst
2022-11-29
Ansökan om riksfärdtjänst
2022-12-05
Beläggningslista - Kir klin avd 6 Ljungby
2025-07-03
Beställning arbetsplatskod - Recept
2020-03-20
Bilaga - Specialanpassning
2021-08-30
Fakturaunderlag Audionommottagningen
2025-07-03
Hittegods
2018-04-25
Allergen - Testprotokoll
2025-07-07
Anmälan barn som far illa
2025-07-07
Anmälan cancerregistret
2025-07-07
Dokument för streckkod
2024-02-13
EDA - Intratecal - Övervakning
2023-10-31
Epiduralbehandling - valfritt läkemedel
2020-03-19
Epiduralbehandling Bupivacain/Sufenta
2022-11-17
Epiduralbehandling Ropivacain
2022-11-17
Farmakologiskt test
2025-08-13
Fax från annat sjukhus - Röntgen
2023-10-23
Fax till annat sjukhus - Röntgen
2023-10-23
Fullmakt för utlämnande av annans journal
2025-05-27
Intratekalbehandling
2022-11-17
Journal Lustgassedering
2025-07-07
Journalanteckning - Dagkirurgi
2025-07-07
Kostindex -matvanor (A)
2020-04-23
Kostindex -matvanor (B)
2020-04-23
Nej talong SO Lund
2018-04-30
Planeringsunderlag hemsjukvården
2020-03-10
Primärvården - Patientundersökning
2021-07-13
|
Gäller för Region Kronoberg
Rekvisition av journalhandlingar
2025-07-07
Samtyckesbegränsning för ditt biobanksprov
2020-03-23
Signeringslista sondmat
2020-03-20
Specialistkollegium - Primärvård
2025-07-07
Utredningsutlåtande
2020-03-23
Utvärdering av silverförband
2020-03-10