Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp
Staten och Sveriges Kommuner och Regioner (SKR) har tecknat en överenskommelse om att ta fram personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp inom olika sjukdomsområden. Syftet är att skapa en jämlik och effektiv vård baserad på bästa tillgängliga kunskap.
De personcentrerade och sammanhållna vårdförloppen ska utgå ifrån tillförlitliga och aktuella kunskapsstöd och därmed baseras på bästa tillgängliga kunskap om vård och behandling.
Efterhand som vårdförlopp godkänns nationellt beslutar Region Kronoberg om regionen ska införa vårdförloppet och hur arbetet ska gå till. Initialt sker en kartläggning av hur nuläget ser ut samt vad vårdförloppet kräver, och processägare, processledare och medicinskt ansvarig utses som ansvarig för införandet av vårdförloppet.
Kunskapsstyrning och personcentrerade vårdförlopp
Kommuner och region samarbetar för mer jämlik och personcentrerad vård
Steg 1: Remissförfarande
Remissen för det personcentrerade och sammanhållna vårdförloppet kommer via SKR på en öppen remiss och svaras på i utefter en given rutin i Region Kronoberg. Synpunkter samlas in av bland andra medicinska grupper kopplade till medicinska kommittén och läkemedelskommittén.
Steg 2: Lokal fördelning
Efter att vårdförloppet är nationellt framsläppt utses en processägare som i sin tur utser processledare och medicinskt sakkunnig som håller ihop det vidare arbetet.
Steg 3: Kartläggning
Kartläggning görs utifrån hur vårdförloppet är beskrivet och hur patientprocessen och arbetssätten är hos oss i Region Kronoberg, där eventuella gap identifieras. Mall för kartläggning är framtagen som ett stöd.
Steg 4: Prioritering och beslut
Utifrån kartläggningsmallen har förbättrings-/förändringsområden identifierats . Hälso- och sjukvårdens ledningsgrupp tar utifrån kartläggningen beslut om införande av vårdförloppet, inklusive resurser, team och tidsplan.
Steg 5: Införande
Uppstart och konkretisering genom uppstartsmöte utifrån beslut om identifierade förbättrings-/förändrings områden.
Steg 6: Förvaltning och följa upp
Löpande dialogmöten efter given struktur förslagsvis två gånger/ termin/vårdförlopp samt löpande arbete i teamet med stöd av uppföljnings- och stödresurser. I uppföljningen ska 1-3 centrala indikatorer väljas ut.
Införandet av vårdförloppen som helhet stäms av i hälso- och sjukvårdens ledningsgrupp terminsvis.
Pågående personcentrerade sammanhållna vårdförlopp
Steg 1: Remiss
- Knäledsartros
- Jättecellsarterit
- Stroke och TIA del 2
Steg 2: Lokal fördelning
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Kritisk benischemi, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmen beskriver mål och syfte med vårdförloppet utifrån ett vårdgivarperspektiv. Den intervjuade ordförande för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet. Filmen är framtagen inom Nationellt system för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård, via Sveriges regioner i samverkan.
Ulf Hedin, ordförande i NAG kritisk benischemi
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Reumatoid artrit (RA) - etablerad, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Cecilia Carlens, överläkare
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Inflammatorisk tarmsjukdom, IBD, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmerna beskriver mål och syfte med vårdförloppen utifrån ett patient- och vårdgivarperspektiv. De intervjuade är ordförande respektive patientföreträdare för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet.
Jonas Halfvarson, ordförande i NAG IBD
Niklas Tiedje, patientföreträdare i NAG IBD
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Venös sjukdom - varicer och bensår, pdf
Processägare:
Processledare: Maria Boström
Medicinskt sakkunnig: Daniel Bäck
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmerna beskriver mål och syfte med vårdförloppen utifrån ett patient- och vårdgivarperspektiv. De intervjuade är ordförande respektive patientföreträdare för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet.
Lena Blomgren, ordförande i NAG venös sjukdom i benen – varicer och venösa bensår
Lars Elamsson, patientföreträdare i NAG venös sjukdom i benen – varicer och venösa bensår
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Diabetes med hög risk för fotsår, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmerna beskriver mål och syfte med vårdförloppen utifrån ett patient- och vårdgivarperspektiv. De intervjuade är ordförande respektive patientföreträdare för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet.
Magnus Löndahl, ordförande i NAG diabetes med hög risk för fotsår
Leif Sundberg, patientföreträdare i NAG diabetes med hög risk för fotsår
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Grav hörselnedsättning, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmerna beskriver mål och syfte med vårdförloppen utifrån ett patient- och vårdgivarperspektiv. De intervjuade är ordförande respektive patientföreträdare för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet.
Åsa Sagerstrand, ordförande i NAG grav hörselnedsättning
Andreas Stjärnström, patientföreträdare i NAG grav hörselnedsättning
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Höftledsartros – proteskirurgi, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmerna beskriver mål och syfte med vårdförloppen utifrån ett patient- och vårdgivarperspektiv. De intervjuade är ordförande (kommer inom kort) respektive patientföreträdare för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet.
Per Wickman, patientföreträdare
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Schizofreni - fortsatt vård, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmerna beskriver mål och syfte med vårdförloppen utifrån ett patient- och vårdgivarperspektiv. De intervjuade är ordförande respektive patientföreträdare för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet.
Maria Skott, ordförande i NAG schizofreni
Åsa Höij, patientföreträdare i NAG schizofreni
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Palliativ vård, pdf
Processägare:
Processledare:
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Filmerna beskriver mål och syfte med vårdförloppen utifrån ett patient- och vårdgivarperspektiv. De intervjuade är ordförande respektive patientföreträdare för den nationella arbetsgrupp (NAG) som har tagit fram vårdförloppet.
Ursula Scheibling, ordförande i NAG palliativ vård
Elsy Samuelsson, närståendeföreträdare i NAG palliativ vård
Steg 3: Kartläggning
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), pdf
Processägare: Hanna Svensson, hanna.e.svensson@kronoberg.se
Processledare: Lisa Öberg
Medicinskt sakkunnig: Daniel Bäck
Processteam: Åsa Svensson, Astma KOL-sjuksköterska vårdcentralen Sländan och Tina Falk, fysioterapeut, primärvårdsrehab nordost.
Film om vårdförlopp
Peter Edfelt, patientrepresentant i NAG astma och KOL, inklusive luftvägsallergi
Caroline Stridsman, ordförande i NAG astma och KOL, inklusive luftvägsallergi
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp för Schizofreni – förstagångsinsjuknande, pdf
Processägare: Sandor Eriksson, Andres Christoffersson
Processledare: Linda Johansson, Hampus Martinsson
Medicinskt sakkunnig: Jóhann Hauksson
Processteam:
Filmer om vårdförloppet
Louise Kimby, varit med och lett arbetsgruppen för vårdförlopp schizofreni – förstagångsinsjuknande
Åsa Höij, patientrepresentant i NAG schizofreni och liknande tillstånd
Processägare: Carina Pettersson,
carina.pettersson@kronoberg.se
Processledare: Anneli Liljenberg,
anneli.liljenberg@kronoberg.se
Medicinskt sakkunnig: Snjezana Barbir,
snjezana.barbir@kronoberg.se
Processteam: Stina Bergkvist, Daniel Bäck, Charlotte Post Sennehed och frakturkoordinator Anna Ekström
Filmer om vårdförloppet
Kristina Åkesson, ordförande i NAG osteoporos
Anne-Marie Jaarnek, patientföreträdare i NAG osteoporos
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp Hjärtsvikt – nydebuterad, pdf, öppnas i nytt fönster
Processägare: Hanna Svensson,
hanna.e.svensson@kronoberg.se
Processledare – Lisa Öberg,
lisa.oberg@kronoberg.se
Medicinskt sakkunnig – Daniel Bäck,
daniel.back@kronoberg.se
Processteam: Minna Markljung
Filmer om vårdförloppet
Krister Lindmark, ordförande i NAG hjärtsvikt
Björn Sonnentheil, patientrepresentant i NAG hjärtsvikt
Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp Sepsis, pdf, öppnas i nytt fönster
Processägare: Carina Pettersson,
carina.pettersson@kronoberg.se
Processledare: Christian Granberg,
christian.granberg@kronoberg.se
Medicinskt sakkunnig:
Processteam:
Film om vårdförloppet
Kristoffer Strålin, ordförande i NAG sepsis
Kristina Björkqvist, patientrepresentant vårförlopp sepsis
Processägare:
Processledare: Marianne Wirdmo
Medicinskt sakkunnig: Daniel Bäck
Processteam: Anna Falk, Karolina Högberg, Dominika Falk, Marita Johnsson, Britt-Mari Strandberg, Marita Jonsson
Film om vårdförloppet
Madelene Johanzon, ordförande i NAG kognitiv svikt vid misstänkt demenssjukdom
Personcentrerat sammanhållet vårdförlopp för höftledsartros - primärvård, pdf
Processägare: Hanna Svensson, hanna.e.svensson@kronoberg.se
Processledare: Catrin Mård,
catrin.mardh@kronoberg.se
Medicinskt sakkunnig: Daniel Bäck,
daniel.back@kronoberg.se
Processteam:
Film om vårdförloppet
Ritva Elg, patientrepresentant i NAG höftledsartros
Steg 4: Prioritering och beslut
Personcentrerat sammanhållet vårdförlopp för Stroke och TIA, pdf
Processägare: Hanna Svensson,
hanna.e.svensson@kronoberg.se
Processledare: Vicki Malmberg,
vicki.malmberg@kronoberg.se
Medicinskt sakkunnig: Fredrik Schön, fredrik.schön@kronoberg.se
Processteam: Margareta Dahlberg, Per Dahl, Malin Elingfors PVR ledning, Annette Borland, sjuksköterska på medicinkliniken i Växjö, Sandra Karlsson, sjukgymnast lasarettsrehab, Irene Bijsterveld, sjuksköterska medicinkliniken Ljungby, Siv Carlsson, arbetsterapeut Växjö kommun, Helen Gustavsson, arbetsterapeut Uppvidinge kommun, Marita Jonsson, medicinskt ledningsansvarig sjuksköterska Växjö kommun, Sigrún Stefánsdóttir, sjukgymnast Lessebo kommun
Film om vårdförloppet
Ove Puisto, patientrepresentant NAG stroke och TIA
Steg 5: Införande
Processteam: Catrin Mård, Malin Elingfors, Mattias Cloodt, Charlotte Post Sennehed
Steg 6: Förvaltning och följa upp
Personcentrerat sammanhållet vårdförlopp för RA, pdf
Processägare: Carina Pettersson,
carina.pettersson@kronoberg.se
Processledare: Daria Abrahamsson, daria.abrahamsson@kronoberg.se
Medicinskt sakkunnig: Christoph Sieweke,
christoph.sieweke@kronoberg.se
Processteam:
Film om vårdförloppet
Cecilia Carlens, överläkare
Rollbeskrivningar
Uppdraget som processägare innebär:
- Utse processledare och medicinskt sakkunnig
- Ge tillsammans med länets ledningsgrupp processledaren förutsättningar att skapa ett team samt säkerställa medverkan av personer med patient-/närståendeerfarenhet alt. patient-/handikappföreningar.
- Ha dialog med linjechefer om att nödvändig tid avsätts för processledare, medicinskt sakkunnig och övriga teammedlemmar för att kunna införa vårdförloppet.
- Löpande följa resultatet och stödja införandet av vårdförloppet.
- Värna patientens perspektiv och att dess behov uppfylls – bästa behandling och utan väntetid.
Uppdraget som processledare innebär:
- Systematiskt leda arbetet för att säkra arbetssättet som beskrivs i det nationella vårdförloppet och dess ingående aktiviteter tillsammans med processteam och medicinskt sakkunnig.
- Samverka med berörda verksamheter.
- Säkerställa att processgruppens arbete dokumenteras på vårdgivarwebben och mapp i Platina.
- Säkerställa att resultat från verksamheternas arbete med vårdförloppen följs via beslutade indikatorer.
- Säkerställa att vårdförloppet inkluderar patientkontraktets delar.
- Rapporterar till processägare.
Uppdraget som medicinskt sakkunnig står för den medicinska kompetensen vilket innebär:
- I samband med initial kartläggning föreslår medicinskt sakkunnig en prioritet lokalt i Region Kronoberg utifrån vad som är beskrivet i vårdförloppet och eventuella övriga indikatorer kopplande till vårdförloppet som prioriteras att följas.
- Stödja processledaren i införandet av vårdförloppet i verksamheterna.
- Vara delaktig i teamarbetet och förbättringsarbeten gällnade tillämpningen av processen.
- Vid behov vara delaktig i utbildningsinsatser kopplade till införandet av vårdförloppet.
Kontakt
Relaterade länkar
- Nationellt kliniskt kunskapsstöd
- Webbsida om kunskapsstyrning, hälso- och sjukvård
- Presentation om personcentrerade vårdförlopp, pdf, öppnas i nytt fönster
- Mer om personcentrerade sammanhållna vårdförlopp, öppnas i nytt fönster
- Mats Bojestig om vårdförlopp, film, öppnas i nytt fönster
- Kristoffer Strålin om vårdförlopp, film, öppnas i nytt fönster
Kontakt
Region Kronoberg, 351 88 Växjö
Telefon: 0470-58 80 00
Besöksadress regionkontoret:
Nygatan 20, 352 31 Växjö
E-post: region@kronoberg.se
Region Kronoberg på Facebook
Region Kronoberg på Linkedin
Region Kronoberg på Instagram