Blodkomponenter
Transfusion av blodkomponenter ska endast ges om indikation föreligger, eftersom transfusion kan innebära risk för immunisering (erytrocyt-, leukocyt- och trombocytantikroppar).
Den som hämtar blodkomponenter ska skriftligen kunna styrka identiteten på patienten, genom att visa upp personnummer och namn på den patient de hämtar blodkomponenter till, gärna med streckkod. Avdelningen ska även uppge vilken typ av blodkomponent som ska hämtas (erytrocyter, plasma eller trombocyter).
Obs! Vid utlämning av blodkomponenter får max 1 enhet/patient lämnas ut samtidigt.
Enheter som inte transfunderas direkt (>30 min) får inte förvaras i kylskåp på avdelning/mottagning utan ska återlämnas till TFM för förvaring.
Undantag får göras vid utlämning av transfusionspaket, massiv blödning eller till de enheter som har en av TFM godkänd och temperaturövervakad extern blodkyl (operation/IVA samt medicinska dagsjukvården på CLV). Vid massiv blödning tillhandahålls komponenterna i en särskild transportväska och komponenterna ska ligga kvar däri fram till en ev. transfusion. Återlämning av väska med ej använda komponenter ska ske till TFM snarast möjligt när läget stabiliserats.
Vid utlämning av flera enheter samtidigt ska gummiband användas för att hålla ihop rätt transfusionsdokument med rätt enhet.
Biologisk förprövning
I vissa fall rekommenderas biologisk förprövning. Ungefär 25 ml blod tillförs patienten med snabb dropptakt. Därefter inställs aggregatet på minsta möjliga dropptakt. Patienten observeras noga under 20 minuter.
Om puls- eller andningsfrekvensen ökat påtagligt eller om patienten på annat sätt blir påverkad eller klagar över smärtor (vanligast i bröstet och ryggen samt stickningar huvudsakligen i armar och ben) måste transfusionen avbrytas omedelbart. Hos medvetslösa patienter ska puls och blodtryck följas.
Om ingen reaktion iakttas, fortsätts transfusionen med önskad dropptakt. Proceduren upprepas för varje blodenhet som transfunderas.
Vad ska den som ansvarar för en transfusion göra?
Rutin för transfusionskontroll, pdf, öppnas i nytt fönster
Vårdhandboken / transfusion av blodkomponenter, öppnas i nytt fönster
Blodkomponenter
Innehåll
Erytrocyter SAGMAN, filtrerade inom 24 timmar efter tappning.
<1 x 106 leukocyter/enhet.
B-EVF 0,50-0,70
Hb >40 g/enh
Plasmainnehåll ca 20 mL.
Funktionellt CMV-negativa.
Etikett på komponenten
Erytrocyter - Leukocytreducerad
Volym
220 - 300 mL
Hållbarhet
42 dygn
Förvaringstemperatur
2 - 6° C i temperaturövervakat kylutrymme.
Indikationer
Erytrocytsuspension används som ersättning av erytrocytförlust i samband med anemi, trauma eller operation.
Innehåll
Erytrocyter SAGMAN, filtrerade inom 24 timmar efter tappning.
<1 x 106 leukocyter/enhet.
B-EVF 0,50-0,70
Hb >40 g/enh
Plasmainnehåll ca 20 mL.
Funktionellt CMV-negativa.
Etikett på komponenten
Erytrocyter - Leukocytreducerad
Volym
220 - 300 mL
Hållbarhet
8 dygn, tappningsdagen räknas som dag 1.
Bestrålande erytrocyter skall användas inom 24 tim efter bestrålning.
Förvaringstemperatur
2 - 6° C i temperaturövervakat kylutrymme.
Lager
Denna komponent kan även fås uppdelad i mindre portioner á 50-80g.
Övrigt
Om barnet erhållit intrauterin transfusion, väger <1500g eller är prematur, skall komponenten bestrålas. Behandlande läkare ansvarar för att rätt blodkomponenter beställs.
Innehåll
Erytrocyter SAGMAN, filtrerade inom 24 timmar efter tappning.
< 1 x 106 leukocyter/enhet.
B-EVF 0,50-0,70
Hb >40 g/enh
Plasmainnehåll ca 20 mL.
Funktionellt CMV-negativa.
Etikett på komponenten
Erytrocyter - leukocytreducerad
bestrålade
Volym
220 - 300 mL
Hållbarhet
28 dygn från tappningsdagen
Förvaringstemperatur
2 - 6° C i temperaturövervakat kylutrymme.
Indikationer
För patienter med kända eller misstänkta leukocytantikroppar.
Ges profylaktiskt för att förhindra immunisering mot leukocytantigen.
Ges vid planerad/genomförd transplantation.
Om barnet erhållit intrauterin transfusion, väger <1500g eller är prematur, ska komponenten bestrålas.
Innehåll
Erytrocyter SAGMAN, filtrerade, tvättade.
Suspenderade i isoton koksaltlösning.
<1 x 106 leukocyter/enhet.
B-EVF ca 0,50
Innehåller ej plasma.
Etikett på komponenten
Erytrocyter - tvättade
leukocytreducerad
slutet system
Volym
Ca 280 mL
Hållbarhet
14 dygn efter tvättning.
Förvaringstemperatur
2-6° C i temperaturövervakat kylutrymme.
Indikationer
Ges endast på speciella indikationer, t.ex. till
- patient med anti-IgA
- patient som utvecklat svår allergisk reaktion vid tidigare transfusion
Lager
Komponenten finns inte i lager. Transfusionsmedicin beställer komponenten från Regionblodcentralen i Lund.
Beställning
Beställs i mycket god tid. Kontakta transfusionsmedicins läkare.
Innehåll
Erytrocyter i plasma.
<1 x 106 leukocyter/enhet.
B-EVF ca 0,40-0,50
Plasmainnehåll 130- 200 mL.
Funktionellt CMV-negativa.
Etikett på komponenten
Erytrocyter - leukocytreducerad
plasma tillsatt
Volym
300 - 400 mL
Hållbarhet
24 timmar efter beredning.
Förvaringstemperatur
2 - 6° C i temperaturövervakat kylutrymme.
Indikation
- Vid utbytestransfusion
- Om barnet erhållit intrauterin transfusion, väger <1500 g eller är prematur, skall komponenten bestrålas.
Lager
Komponenten finns inte i lager utan beställs alltid från KIT Lund. Beställande avdelning meddelar transfusionsbehov till TFM Växjö som därefter kontaktar KIT Lund för att beställa utbytesblod.
Beställning
Beställs i mycket god tid!
Transfusion av erytrocyter skall alltid föregås av förenlighetsprövning:
- BAS-test om patienten (modern) inte har kliniskt signifikanta irreguljära blodgruppsantikroppar.
- MG-test om patienten (modern) har kliniskt signifikanta irreguljära blodgruppsantikroppar. MG-test utförs med prov taget från moder eller barn.
Innehåll
Filtrerade trombocyter i PAS- lösning, (Platelet-additiv-solution), vilken innehåller NaCl, Na-citrat och Na-acetat. NaCl fungerar enbart som isoton lösning, Na-citrat förhindrar fibrinbildning och Na-acetat fungerar som alternativ energikälla för trombocyternas aeroba metabolism under lagringen.
Trombocyter från 4 fyra blodgivare.
Koncentratet är framställt från lättcellskoncentrat (buffy coat), vilket erhålls vid centrifugering av helblod.
Innehåller även 100 mL plasma.
>200 x 109 trombocyter/enhet.
<1 x 106 leukocyter/enhet.
Funktionellt CMV-negativa.
Etikett på komponenten
Trombocyter - leukocytreducerad
Bakterietillväxt kontrolleras alt. EJ bakterieodlad.
Volym
1 enhet (från 4 givare) 300-400 mL
Hållbarhet
Hållbarhet 7 dygn under kontinuerlig rörelse. Om sterilkontroll (bakterieodling) ej utförts är hållbarheten 5 dygn.
Aktuell hållbarhet står angiven på enheten. Transfundera alltid omedelbart efter det att komponenten anlänt till avdelningen.
Förvaringstemperatur
20-24 °C i temperaturövervakat skåp under kontinuerlig rörelse.
Indikationer
Komponenten ska ges på mycket klara indikationer:
- Trombocytantal <20 x 109/L samt pågående blödning kan anses som indikation, dock skall den kliniska bilden vara avgörande, inte trombocytantalet.
- Framför allt hematologiska patienter under behandling är i behov av upprepade transfusioner.
- Efter massiva blodtransfusioner finns ibland ett engångsbehov av trombocyter.
- Patienter som genomgått en längre operation i hjärt-lungmaskin, kan trots normala trombocytvärden behöva tillskott av funktionsdugliga trombocyter.
- HLA-matchade trombocyter avsett för HLA-immuniserad patient (ska bestrålas)
Begränsat lager
Använd specialaggregat med liten droppkammare vid transfusion av trombocyter. Aggregatet tillhandahålls från Transfusionsmedicin.
Innehåll
Trombocyter, från en givare, i PAS-lösning, (Platelet-additiv-solution), vilken innehåller NaCl, Na-citrat och Na-acetat. NaCl fungerar enbart som isoton lösning, Na-citrat förhindrar fibrinbildning och Na-acetat fungerar som alternativ energikälla för trombocyternas aeroba metabolism under lagringen. Innehåller även ca 90 mL plasma.
>200 x 109 trombocyter/enhet.
<1 x 106 leukocyter/enhet.
Funktionellt CMV-negativa.
Etikett på komponenten
Trombocyter - leukocytreducerad
Från aferes, tappn.enh. 1-3
Bakterieväxt kontrolleras alt. EJ bakterieodlad.
Volym
250 mL
Hållbarhet
Hållbarhet 7 dygn under kontinuerlig rörelse. Om sterilkontroll (bakterieodling) ej utförts är hållbarheten 5 dygn.
Transfundera alltid omedelbart efter det att komponenten anlänt till avdelningen.
Förvaringstemperatur
20-24 °C i temperaturövervakat skåp under kontinuerlig rörelse.
Indikationer
Komponenten ska ges på mycket klara indikationer:
- Trombocytantal <20 x 109/L samt pågående blödning kan anses som indikation, dock skall den kliniska bilden vara avgörande, inte trombocytantalet.
- Framför allt hematologiska patienter under behandling är i behov av upprepade transfusioner.
- Efter massiva blodtransfusioner finns ibland ett engångsbehov av trombocyter.
- Patienter som genomgått en längre operation i hjärt-lungmaskin, kan trots normala trombocytvärden behöva tillskott av funktionsdugliga trombocyter.
- HLA-matchade trombocyter avsett för HLA-immuniserad patient (ska bestrålas).
Begränsat lager
Använd specialaggregat med liten droppkammare vid transfusion av trombocyter. Aggregatet tillhandahålls från Transfusionsmedicin.
Innehåll
Plasma från en givare. Innehåller citrat, som binder kalcium i samband med blodtappning samt fosfat och dextros.
Infryst inom 6 timmar för att bibehålla maximal halt av labila koagulationsfaktorer som framför allt FVII och FV samt hämmare
och aktivatorer inom koagulationssystemet.
Plasman är leukocytreducerad och innehåller <1x106 leukocyter/enhet, vilket minskar risken för HLA-immunisering och transfusionsreaktioner.
Etikett på komponenten
Plasma - leukocytreducerad <1 x 106/enhet
Volym
Vuxenenhet: 200-300 mL
Barnenhet: 50-100 mL
Förvaringstemperatur
-30 °C i temperaturövervakat frysutrymme.
Tinas vid 37 °C i samband med beställning.
Hållbarhet
14 dagar vid 2-6 °C efter upptining i temperaturövervakat kylutrymme.
Indikationer
Vid speciella indikationer bör ges färsktinad plasma (<4h). Ange detta vid beställningen! Detta gäller:
- Trombotisk trombocytopen purpura (TTP),
- Disseminerad intravasal koagulation (DIC),
- ATIII-brist,
- Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), och/eller vid massiva transfusioner.
I akuta undantagsfall kan akutblod ordineras av patientansvarig läkare (PAL). Detta ska ske ytterst restriktivt vid en allvarlig, kritisk eller massiv blödning i de fall man inte hinner vänta på analys av blodgruppering och förenlighetsprövning.
Med akutblod avses leukocytreducerade erytrocyt-enheter av blodgrupp O RhD neg (C-D-E-K-).
Prov för blodgruppering och BAS-test bör alltid tas före påbörjad transfusion. Övergång till annan ABO- och RhD-förenlig blodgrupp sker så fort patientens blodgrupp och antikroppsstatus är känd.
Observera att förenlighet vid blodtransfusion inte kan garanteras fullt ut när det saknas en giltig förenlighetsprövning. I mindre än 2 % av undersökningarna påvisas erytrocytantikroppar. Noggrann övervakning av patienten krävs med beaktande av ev. transfusionskomplikation som kan uppstå.
Referens
Hemostas vid allvarlig blödning, Vårdprogram utarbetat av arbetsgrupp inom Svenska Sällskapet för Trombos och Hemostas (SSTH).
Transfusionspaket ordineras av narkosläkare i samråd med patientansvarig läkare (PAL).
Vid massiv okontrollerad blödning kan patienten ha behov av att få sin blodförlust ersatt med blodkomponenter så att helblodets sammansättning efterliknas. I praktiken innebär det att för varje fyra stycken erytrocytenheter ska fyra plasmaenheter och en trombocytenhet ges samtidigt.
Transfusionsmedicin lämnar, så långt möjligt, ut komponenter i förhållandet 4:4:1 (erytrocyter: plasma: trombocyter).
I det första transfusionspaketet kan eventuellt ett avvikande (färre) antal plasmaenheter levereras från TFM.
Aktuella riktlinjer:
Kritisk blödning - handläggning (Chefläkare Region Kronoberg)