Hud
Behandlingen inriktar sig på att behandla eksem, klåda och torr hud.
Berätta att behandlingen inte är botande utan lindrande, och att mjuk välsmord hud minskar eksemutbrotten. Alla patienter med eksem ska använda mjukgörare.
Vid användning av flera olika preparat bör en behandlingsplan fyllas i.
I melaninrik hud blir rodnaden mindre framträdande och mer lilaaktig vilket gör det lätt att undervärdera graden av inflammation och därmed underbehandla eksemet. Torrhet och fjällning blir mer framträdande i melaninrik hud. Även hypo-/hyperpigmenteringar kan förekomma och kvarstå lång tid.
Mjukgörare
Receptförskrivning endast vid diagnostiserad hudsjukdom eller annan sjukdom med hudkomplikationer. I övrigt hänvisas till egenvård.
*Canoderm (karbamid) +
*Miniderm (glycerol) +
Miniderm Duo (glycerol+karbamid) +
Oviderm/Propyderm/Propyless (propylenglykol) +
- Vid val av mjukgörare är det viktigt att man tillsammans med barnet/föräldrarna hittar ett preparat som känns bra att använda.
- MinidermDuo har lägre koncentration av karbamid än Canoderm. Tolereras bättre av patienter med känslig hud.
- Innehåll av karbamid eller propylenglykol kan upplevas att svida vid användning.
Lokala glukokortikoider
Mildison Lipid (hydrokortison) (gr I) även receptfritt +
Emovat (klobetasonbutyrat) (gr II) +
Ovixan (mometasonfuroat) (gr III) ≥2 år +
- Välj nivå på steroid så att snabbt resultat uppnås och trappa sedan ner.
- Smörj en gång dagligen tills eksemet har läkt ut, när klåda och eksem är borta. Trappa ut genom att glesa ut behandlingen. Om ofta återkommande eksem överväg underhållsbehandling två gånger per vecka.
- Genomgång av smörjteknik är avgörande för ett bra behandlingsresultat. Bilder som illustrerar smörjteknik finns på Riktlinjer Allergi, aol.barnlakarforeningen.se (bilderna finns sist i dokumentet)
- Klåda behandlas bäst genom att behandla eksemet bra med starkare steroidkrämer. Antihistamin hjälper inte mot själva klådan. Sederande antihistaminer, t.ex. hydroxizin eller klemastin, kan användas för att skynda på insomnandet och sekundärt minska kliandet i det akuta skedet. Ge hela dygnsdosen till natten.
- Vid ögonlockseksem rekommenderas Mildison Lipid (gr I).
- Vid eksem i hårbotten kan Locoid (gr II) kutan lösning användas.
Kalcineurinhämmare
Elidel (pimekrolimus) från 3 månaders ålder, motsvarar grupp I-II-steroid
Protopic (takrolimus) från 2 års ålder, motsvarar grupp II-III-steroid
- Kalcineurinhämmarna utgör bra behandlingsalternativ vid eksem i ansikte, hals eller i känsliga hudveck då grupp I-steroid har otillräcklig effekt.
- Behandla 2 ggr dagligen tills eksemet försvunnit eller upp till 3 veckor.
- För att minska biverkningar i form av sveda, irritation och klåda kan behandlingen med fördel föregås av en vecka med ökad mjukgörande behandling. Mjukgörande behandling skall förstås fortgå även under kalcineurinhämmarbehandlingen.
- Vid återkommande ansiktseksem kan man underhållsbehandla 2 dagar/vecka för att för att förebygga recidiv.
- Återhållsamhet med behandling under sommarmånaderna och i samband med exponering för solljus.
Behandlingsrekommendation Atopisk dermatit - behandlingsrekommendation Läkemedelsverket
Medicinsk riktlinje Eksem - behandling för barn och ungdomar
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
*Desloratadin tablett 5 mg ≥12 år
*Caredin (desloratadin) munlöslig tablett 2,5 mg ≥6 år
*Aerius (desloratadin) oral lösning ≥1 år
- Vid otillräcklig effekt kan man öka till dubbla rekommenderade dosen av antihistamin. Dosera antingen en gång per dag (x1) eller dela upp på två tillfällen (x2).
- Vid akut urtikaria ges i första hand dubbla rekommenderade dosen av icke-sederande antihistamin. Vid svår klåda eller besvärande angioödem kan behandling kompletteras med peroral steroid.
* = generiskt utbyte på apotek
Obetydlig inflammation (utan klåda)
*Terbinafin kräm, även receptfritt +
Pevaryl (ekonazol) kräm, även receptfritt +
- Candida i hud och slemhinnor förekommer främst hos blöjbarn och hos flickor från puberteten. Diagnostiken baseras på klinik samt på odlingsprov vid atypisk klinisk bild.
- Vid Pityriasis versicolor kan Ketokonazol schampo (hårbotten + kroppen) vara en lämplig beredningsform.
Inslag av inflammation (med klåda)
*Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) även receptfritt +
Pevisone (ekonazol+triamcinolon) (gr II)
- Kombination med lokal glukokortikoid vid klåda.
- Pevisone (ekonazol+triamcinolon) kan användas vid kraftigare inflammatoriskt inslag. Max 10 dagar.
Medicinsk riktlinje Tinea Capitis
Svampinfektion i hud och naglar - 1177 för vårdpersonal
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Blöjeksem och relaterade problem är en åkomma som drabbar skadad hud, därför är det viktigt att försöka hålla huden så välmående som möjligt.
Hudskyddande åtgärder
1. Lufta ordentligt, låt barnet gå utan blöja och försök undvik att barnet går i blöta blöjor länge.
2. Hudskyddande salvor:
Inotyol (ichtammol+titandioxid), även receptfritt
Zinksalva APL (zinkoxid), även receptfritt
Lokalbehandling med kortisonsalva
Grupp I eller II, se avsnitt Eksem
Lokalbehandling med kombinationspreparat – vid svampinslag
*Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) +
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
1.* Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 7 dagar
*Clindamycin (klindamycin) i 7 dagar vid pc-allergi
- Intertriginös dermatit kan framförallt hos barn orsakas av streptokocker och behandlas med fenoximetylpenicillin.
- Behandla eventuell förstoppning för att förhindra recidiv.
Stjärtfluss hos barn -1177 för vårdpersonal
Behandlingsrekommendation Hud- och mjukdelsinfektion Läkemedelsverket 2018
* = generiskt utbyte på apotek
Komedoakne
Differin (adapalen) +
Mild papulopustulös akne
Basiron AC (bensoylperoxid) +
Differin (adapalen) +
Finacea (azelainsyra) +
Medelsvår papulopustulös akne
1. Epiduo (adapalen+bensoylperoxid) +
2. Duac (bensoylperoxid+klindamycin) högst tre månader
3. Acnatac (tretinoin+klindamycin) högst tre månader, ej vid graviditet
4. *Lymecyklin högst tre månader
Svår akne
I svåra fall samt vid otillräcklig effekt av ovanstående, remiss till hudläkare för ställningstagande till behandling med isotretinoin.
- Basiron AC och Duac ingår inte i läkemedelsförmånen.
- Acnatac är kontraindicerat till flickor i fertil ålder som saknar effektiv preventivmetod.
- Lymecyklin kan ges i högst två kurer. En kur omfattar lymecyklin+lokalbehandling i 3 månader följt av 3 månader med enbart lokalbehandling. Vid återfall – remiss till hudläkare.
- Kombinerade östrogendominerade p-piller kan ha bra effekt mot akne.
- Behandling av akne före 10-12 års ålder sköts i samråd med hudläkare.
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
- Vid misstanke om huvudlöss finkammas håret med luskam. Upptäcks levande huvudlöss ska personen behandlas och omgivningen informeras. Noggrann behandling inklusive kamning med luskam (ska rengöras efter användning) krävs.
Dimetikon medicinteknisk produkt (t.ex. Hedrin, Linicin, NYDA, Paranix)
- Tenutex (bensylbensoat+disulfiram) är godkänt för användning mot huvudlöss men är opraktiskt att använda och har flera bieffekter. Ta ställning till Tenutex i det enskilda fallet om korrekt behandling med dimetikonprodukt inte fungerar.
Lus- och loppbett - 1177 för vårdpersonal
Tenutex (disulfiram+bensylbensoat) +
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt