Obstruktiva lungsjukdomar

Notera vikten av att instruera och följa upp patientens inhalationsteknik!

  • Inhalationsspray (Evohaler) används vid behov av spacer. Barn kan klara övergång från spacer till pulverinhalator vid ca 6 års ålder. Upphandlade spacers är Optichamber Diamond och Vortex.
  • Behandlingsmål är att patienten ska vara symtomfri. Symtomens svårighetsgrad skattas med hjälp av AKT (Astma Kontroll Test) . Utvärdering av behandling är viktig.
  • AKT (Astma Kontroll Test)
  • Det bör finnas en skriftlig behandlingsplan för patienter med astma.

Behandlingsöversikt astma

  • Barn <7 år som får behandling motsvarande steg 2 eller högre sköts av, eller i samråd med, barnmottagning.
  • Många småbarn har så kallad förkylningsastma. Prognosen anses som god. I de flesta fall växer förkylningsastma bort i 2-3-årsåldern, men vissa barn har kvar tendensen också under förskoleåren. Denna typ av astma hos småbarn är bakgrunden till rekommendationen att som i steg 1b prova periodisk behandling med ICS eller LTRA.
  • Barn >7 år som får behandling motsvarande steg 4 och 5 bör skötas av, eller i samråd med, barnmottagningen.

Vårdöverenskommelser mellan primärvård och barn- och ungdomskliniken.

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för astma 2015.

Barnläkarföreningen – Delföreningen för allergi och lungmedicin – Underhållsbehandling av astma.

Buventol Easyhaler (salbutamol)

Ventilastin Novolizer (salbutamol)

Ventoline Evohaler (salbutamol) inhalationsspray

  • Lägsta styrkan rekommenderas i första hand för att minska biverkningar.
  • Ventoline oral lösning kan provas vid lindrig obstruktivitet.

1. Giona Easyhaler (budesonid)

1. Novopulmon Novolizer (budesonid)

1. Flutide Evohaler (flutikason) inhalationsspray

2. *Montelukast (montelukast)

  • Montelukast är ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. Kan även användas som tillägg till behandling med inhalationssteroider eller till kombinationen långverkande betastimulerare och inhalationssteroider. Skriv provförpackning och utvärdera effekten efter en månad. Kan användas från 6 månaders ålder.

 

= generiskt utbyte på apotek

Bufomix Easyhaler (budesonid+formoterol) ≥6 år

*Seretide Evohaler (flutikason+salmeterol) inhalationsspray ≥12 år

  • Kombinationsmedel är ej förstahandsmedel. De rekommenderas vid otillräcklig effekt av SABA och ICS.
  • Till yngre barn som har behov av kombinationsbehandling finns Seretide Evohaler Mite spray (från 4 år).

Medicinsk riktlinje Astma hos barn och ungdomar

 

= generiskt utbyte på apotek

Läkemedel Låg dos (µg/dag) Medelhög dos (µg/dag) Hög dos (µg/dag)
Budesonid inhalationspulver 100-200 200-400 >400
Flutikason inhalationspulver 100-200 200-400 >400
Flutikason inhalationsspray 100-200 200-500 >500

1. Ventoline Evohaler alt Airomir inhalationsspray (salbutamol) 0,1 mg/dos + spacer

1. Buventol Easyhaler alt Ventilastin Novolizer (salbutamol) 100 mikrog/dos

  • Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.
  • Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.
Ålder Dosering Ventoline Evohaler/Airomir 0,1 mg/dos
<2 år 4 separata puffar
2–6 år 6 separata puffar
>6 år 6-8 separata puffar

 

Ålder

Dosering Buventol Easyhaler/Ventilastin Novolizer 100µg/dos

>6 år 6-8 separata inhalationer

 

2. Ventoline inhalationslösning (salbutamol) 5 mg/ml 

  • Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.
  • Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.
Vikt Dosering Ventoline 5 mg/ml vid inhalation via nebulisator Maxin 
≤35kg 2 ml lösning - inhalation 1 min via mask alternativt flödas 2 min
>35kg 2 ml lösning - inhalation 2 min, gärna via munstycke alternativt mask

 

Vikt Dosering Ventoline 5 mg/ml vid inhalation via nebulisator Aiolos
<30kg 0,5 ml (=2,5 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2ml
>30kg 1,0 ml (=5 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml

 

  • Man kan med fördel använda barnets egen inhalationsspray+spacer/pulverinhalator. Lämpligt att då också kontrollera inhalationsteknik.
  • Vid telefonrådgivning, be föräldrar ta med barnets egen spray+spacer/pulverinhalator.
  • Barn som behandlas med inhalationssteroider skall vid akut försämring alltid behandlas med steroider peroralt eller vid svåra fall intravenöst.
    • Dosering: Betapred (betametason) tablett 0,5 mg, 6-8 tabletter (0,25 mg/kg, maxdos 5 mg). Ofta räcker det med engångsdos.
  • Vid föräldraintervjuer har föräldrar i stor utsträckning föredragit behandling med spray+spacer jämfört med nebulisator. Man har också upplevt färre biverkningar.

Medicinsk riktlinje Akut astmaanfall

 

Adrenalin injektionslösning 1 mg/ml (adrenalin) inhalation 

  • Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.
  • Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås
Ålder Dosering Adrenalin 1 mg/ml vid inhalation via nebulisator Maxin
Alla åldrar 2 ml lösning - inhalation 1 min via mask alternativt flödas 2 min.

 

Ålder Dosering Adrenalin 1 mg/ml vid inhalation via nebulisator Aiolos
<2 år 1 ml (1 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml 
>2 år 2 ml (2 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml

 

  • Vid behov ges Betapred (betametason) tablett 0,5 mg.
    • Dosering: <10 kg 6 tabletter som engångsdos, >10 kg 8 tabletter som engångsdos

Senast uppdaterad: 19 februari 2021