Mage och tarm
- Barn <12 år bör handläggas av eller i samråd med barnläkare på grund av möjlighet till annan bakomliggande sjukdom.
- Till större barn/tonåringar med dyspepsi kan behandling ges högst tre månader. Vid mer långdragna besvär bör man remittera till barnläkare.
- Vid refluxbesvär i kombination med sväljningssvårigheter överväg eosinofil esofagit. Remittera till barnläkare.
- Längre tids användning (>4 veckor) av protonpumpshämmare (PPI) kan ge reboundeffekt på syrasekretionen och ökade dyspeptiska besvär. Nedtrappning behövs vid utsättning.
1. *Omeprazol tablett/kapsel +
| Ålder | Dosering Omeprazol |
|---|---|
| 6-11 år | 10 mg x 1 (vikt >40 kg ge 20 mg x1) |
| 12-18 år | 20 mg x 1 |
*Esomeprazol granulat till oral suspension, alternativ när man inte kan ge tabletter
| Ålder | Dosering Esomeprazol |
|---|---|
| 6-11 år | 10 mg x 1 (vikt >40 kg ge 20 mg x1) |
| 12-18 år | 20 mg x 1 |
Nedtrappningsschema protonpumpshämmare (PPI)
Efter behandling med PPI under 4-8 veckor, rekommenderas symtomlindring vid behov:
- PPI i halverad dos.
Efter behandling med PPI >8 veckor:
- Halvera dosen under 2 veckor (förskriv eventuellt lägre styrka).
- Ta halva dosen varannan dag under 2 veckor.
- Pröva att sluta.
- Om det fortfarande finns behov av tillfällig syrahämning se rekommendation för symtomlindring ovan.
Förstoppning hos barn är vanligt och har nästan alltid funktionell genes. Vanligen p.g.a. att barnet hållit mot tarmtömningsreflexen såsom t.ex. vid livsstilsförändring (förskolestart), psykosociala faktorer, blöjavvänjning, infektion, stillasittande, irritation analt, smärtsamma defekationer. Förstoppning kan bl.a. ge magont, daginkontinens, enkopres och upprepade urinvägsinfektioner.
Uteslut
- Anal missbildning eller neurologiska avvikelser.
- Sen mekoniumavgång (> 48 timmar) eller debut av förstoppning före 1 månads ålder.
- Förstoppningsdebut vid helamning.
- Avvikande tillväxtkurva. Funktionell förstoppning påverkar vanligen inte tillväxten utan överväg då kompletterande utredning såsom t ex transglutaminasantikroppar,
Utred
- Som en del av anamnesen använd Bristolskalan
- Uppmana föräldrarna att föra en avföringsdagbok i 1 vecka.
Egenvård
- Regelbundna dagliga tarmtömningar i lugn och ro, till exempel en daglig ”bajsstund” efter maten.
- Ge barnet tid att gå på toaletten och tid att tömma tarmen ordentligt.
- Korrekt sittställning vid toalettbesök.
Remiss
- Vid terapisvikt eller larmsymtom tas kontakt med specialistsjukvården
- Remiss till barn- och ungdomskliniken först efter att utredning är gjord och behandling genomförts utan förbättring.
Medicinsk riktlinje Förstoppning hos barn
Flödesschema - funktionell förstoppning hos barn och ungdomar
Klyx (natriumdokusat+sorbitol) även receptfritt +
Resulax (sorbitol) även receptfritt +
| Ålder | Dosering Klyx |
|---|---|
| 6–11 mån | 60 ml x 1 |
| 1–5 år | 120 ml x 1 |
| >5 år (>20 kg) | 120-240 ml x 1 |
- Rektala beredningar rekommenderas vid uppstartsbehandling för barn under 6 månader samt vid hög besvärsgrad och/eller när snabb behandlingseffekt är önskvärd. Ges under 4 (2–6) konsekutiva dagar. Kombineras med per oral behandling enligt nedan.
- Vid akut förstoppning rekommenderas Klyx.
- På barn under 3 år ska bara halva spetsen Resulax föras in i ändtarmen. Ringen som vrids av när förpackning öppnas kan träs på spetsen som stopp.
- Dosering styrs efter effekt, avföring varje till varannan dag utan läckage. Avföringen ska vara mjuk men inte lös, Bristolskalan 4–5 (Bristolskalan)
- Buksmärtor och diarré kan förekomma i början av behandlingen.
- Utvärdera alltid efter 14 dagar.
- Det tar lång tid att bryta den funktionella förstoppningens onda cirkel, varför behandlingen ofta behöver fortgå många månader, ibland något år.
- Lokalbedövning (t.ex. Xylocain gel/salva) ges 20 minuter före toalettbesök om smärtsamma defekationer hos barn >1,5 år.
- Om barnet ej haft avföring på 2–3 dagar, ge Klyx/Resulax och överväg att öka dos av laxantia.
1. *Forlax Junior (makrogol) +
| Ålder | Dosering Forlax Junior |
|---|---|
| 6-11 mån | 1 dospåse per dag |
| 1-6 år |
1 dospåse per dag, kan ökas successivt till max 5 påsar/dag |
| 7-12 år | Forlax för vuxna, 1 dospåse/dag, dosökning till max 3 påsar/dag; alternativt om behov av mindre doseringssteg Forlax Junior, 2 dospåsar per dag, dosjustering 1 till max 8 påsar/dag |
| >12 år | Använd Forlax för vuxna, 1-2 dospåsar per dag |
- Makrogol är förstahandsrekommendation för barn >6 månader.
- 1 påse Forlax för vuxna = 2 påsar Forlax Junior.
- Påsarna ska blandas i rätt mängd vatten före intag. Vid behov kan det därefter smaksättas med t.ex. juice, saft.
1. *Laktulos även receptfritt +
| Ålder | Dosering Laktulos |
|---|---|
| 1 mån-1 år | 5 ml x 1, kan ökas till 10 ml x 2 |
- Laktulos är förstahandsrekommendation för barn <6 månader
- Vid problem med biverkningar som t.ex. uppspänd mage och gaser kan man pröva att dela upp dosen av laktulos på fler än ett tillfälle per dygn.
2. Importal Ex-Lax (laktitol) även receptfritt +
| Ålder | Dosering Importal Ex-Lax |
|---|---|
| 1-6 år | ¼-½ påse per dag |
| 6-12 år | ½-1 påse per dag |
| >12 år | 1-2 påsar per dag |
- Vid problem med biverkningar som t.ex. uppspänd mage och gaser kan man pröva att dela upp dosen av laktitol på fler än ett tillfälle per dygn.
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Funktionell mag- och tarmstörning (IBS) är vanligt och förekommer hos 5–10% av alla barn. I diagnosen ingår IBS, funktionell dyspepsi, bukmigrän samt ospecificerad funktionell buksmärta.
Det viktigaste i utredningen är en bra anamnes där man utesluter eventuella alarmsymtom:
- GI-blödning
- Ihållande kräkningar
- Påverkad tillväxt och/eller pubertet
- Nattlig värk/tarmtömning
- Rikliga långvariga diarréer (>2 veckor)
- Smärtlokalisation på höger sida av buken
- Oklar feber, artrit
- Perianala besvär
- Hereditet för IBD, celiaki eller ulcus
Utöver frågor kring alarmsymptom även noggrann anamnes kring aktuella symptom (när, var, hur, hur länge?). Eventuellt utlösande faktorer. Toalettrutiner och avföring enligt Bristolskalan. Kostanamnes och psykosocial anamnes.
Rimlig utredning då alarmsymtom ej föreligger är:
- Blodstatus, CRP, transglutaminasantikroppar och urinsticka.
- Kalprotektin tas vid omfattande avföringsrubbning eller uttalad smärtproblematik.
Då det inte finns evidens för någon läkemedelsbehandling, förutom för makrogoler (exempelvis Movicol och Forlax) vid förstoppning, är det lugnande och förklarande samtalet i samband med besöket den allra viktigaste behandlingen.
När spädbarn skriker intensivt och otröstligt i flera timmar minst tre dagar under en vecka och det återkommer regelbundet brukar det kallas spädbarnskolik. Vanligen debut från 2-6 veckor till avklingande symtom från 3-4 månaders ålder.
Orsaken till spädbarnskolik är inte helt känd. Ofta tolkas skriket som att barnet har ont i magen, men det kan också finnas andra skäl.
Åtgärder
- Uteslut andra orsaker till skrikighet. Palpera buken - resistenser? Ljumskbråck? Förstoppning?
- Förklara att tillståndet är ofarligt.
- Lyssna, ge stöd och påpeka vikten av vila och avlastning för föräldrarna. Prova att ge barnet mer lugn och ro.
- Om någon förälder känner sig arg och frustrerad när barnet skriker kan det finnas ökad risk för skakvåld. Gå igenom konkreta strategier vad man som förälder kan göra. 1177.se, När små barn skriker
- Magmassage kan underlätta om barnet har knip och gasbesvär. 1177.se, Spädbarnsmassage vid kolik
- Sempers Magdroppar (Laktobacillus Reuteri), dosen är 5 droppar dagligen och eventuell effekt uppnås efter 1-2 veckor. Minifom (dimetikon) har ingen säkerställd effekt vid spädbarnskolik.
- Kolik kan bero på reaktion mot komjölksprotein. Vid sådan misstanke försök med strikt komjölksfri diet enligt eliminations- och provokationsprincipen, se Matallergi hos barn - 1177 för vårdpersonal
Rörelsesjuka är vanligast hos barn mellan 2 och 12 år. Förekomsten under 2 års ålder är låg.
Allmänna råd
- Försök att vara utvilad inför resan.
- Besvären kan mildras om man stannar och tar pauser. Frisk luft kan göra att man känner sig bättre.
- Undvik att äta stora måltider precis före eller under resan. Under resans gång är det bra att istället äta lite och ofta.
- Åk med näsan i färdriktningen. Sitt längst fram i fordonet. Observera dock att barn av trafiksäkerhetsskäl bör färdas bakåtvänt till ca 4 års ålder.
- Försök att fästa blicken mot horisonten. Att läsa och titta i böcker under resan kan förvärra illamåendet.
- Vid båtresor är det bäst att sitta mitt i båten, där det gungar minst. En del personer tycker att det känns bättre att sitta längst fram och se ut. Det bästa är att vara ute, om vädret tillåter.
- Om man ligger ner, slappnar av och blundar kan illamåendet minska. Det blir oftast bättre om man sover eftersom balansorganen då blir mindre känsliga.
- Om allmänna råd ej har tillräcklig effekt kan läkemedelsbehandling övervägas.
1. Postafen (meklozin) även receptfritt
| Ålder | Dosering Postafen tablett 25 mg |
|---|---|
|
2–5 år |
¼ tablett var 12:e timme |
| 6–12 år | ½ tablett var 12:e timme |
| >12 år | 1 tablett var 12:e timme |
- Postafen ska intas 1–2 timmar före avresa.
- Observera att behandling är godkänd från 6 års ålder enligt FASS.
1. Calma (dimenhydrinat) medicinskt tuggummi, även receptfritt ≥12 år
2. Lergigan mite (prometazin)
| Ålder | Dosering Lergigan mite (prometazin) tablett 5 mg |
|---|---|
|
2–4 år |
5 mg x 1 |
|
5–12 år |
10 mg x 1 |
- Lergigan mite ska intas 1–2 timmar före avresa eller alternativt kvällen innan resan.
- Vid behov kan ytterligare 2 doser tas under ett dygn.