Obstruktiva lungsjukdomar
Uppmärksamma aktiv och passiv rökning, kan ge astma och allergi.
Notera vikten av patientutbildning och av att instruera och följa upp patientens inhalationsteknik!
Inhalationsspray används med spacer. Barn kan klara övergång från spacer till pulverinhalator vid ca 6 års ålder. Upphandlade spacers är Optichamber Diamond och Vortex.
- Behandlingsmål är att patienten ska vara symtomfri. Symtomens svårighetsgrad skattas med hjälp av AKT (Astma Kontroll Test). Utvärdering av behandling är viktig.
- Endast vid kraftig ansträngning (inklusive fysisk aktivitet), luftvägsinfektion eller ofrivillig kontakt med allergen kan lindriga symtom accepteras.
- Vid behovsmedicinering ska behövas högst 2 gånger per månad.
- Det bör finnas en skriftlig behandlingsplan för patienter med astma.
- Observera att monoterapi med SABA/LABA numera inte bör användas.
- Ett nytt begrepp, FABA, fast-acting beta-2-receptor agonist, introduceras. Inkluderar alla SABA men, i nuläget, endast en LABA – formoterol.
- Barn ska generellt ha inhalationssteroider i sin behandling, farligare med underbehandlad astma än med långvarig ICS-behandling – tillväxt ska kontrolleras minst 1–2 gånger per år.
- Vid exacerbation av astma behöver ofta dosen av ICS ökas. Kan göras på olika sätt beroende patientens basbehandling, se Barnläkarföreningen – Delförening för allergi och lungmedicin - Astma – underhållsbehandling och klassifikation
Behandlingsöversikt ("trappa") astma 0-5 år
- Många småbarn har så kallad förkylningsastma. Prognosen anses som god. I de flesta fall växer förkylningsastma bort i 2–3-årsåldern, men vissa barn har kvar tendensen också under förskoleåren. Denna typ av astma hos småbarn är bakgrunden till rekommendationen läkemedelsbehandling 0–5 år.
-
Ventoline Evohaler och Flutide Evohaler kan med fördel sättas in via primärvård vid tydlig misstanke om förkylningsastma, enligt ordinationsmallar för förkylningsastma vid luftvägsinfektion. Obs! Spacer behövs, kan förskrivas som hjälpmedel i Cosmic.
Behandlingsöversikt ("trappa") astma 6-11 år
Behandlingsöversikt ("trappa") astma 12-18 år
- Behandlingen liknar alltmer den hos vuxna. Kan vara stora skillnader beroende på fysisk och psykisk utveckling vilket påverkar behandlingsval.
Vårdöverenskommelser mellan primärvård och barn- och ungdomskliniken.
Behandlingsrekommendation Astma Läkemedelsverket 2023
Barnläkarföreningen – Delföreningen för allergi och lungmedicin – Underhållsbehandling av astma.
Buventol Easyhaler (salbutamol) inhalationspulver
Ventoline Evohaler (salbutamol) inhalationsspray
- Lägsta styrkan rekommenderas i första hand för att minska biverkningar.
- Ventoline oral lösning kan provas vid lindrig obstruktivitet.
1. Giona Easyhaler (budesonid) inhalationspulver
1. Flutide Evohaler (flutikason) inhalationsspray
2. Aerobec (beklometason) inhalationsspray, alternativ vid restnotering av Flutide Evohaler
2. *Montelukast
- Montelukast är ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. Kan även användas som tillägg till behandling med inhalationssteroider eller till kombinationen långverkande betastimulerare och inhalationssteroider. Skriv provförpackning och utvärdera effekten efter en månad. Kan användas från 6 månaders ålder.
- Vid behandling med montelukast kan mardrömmar, humörpåverkan, nedstämdhet och aggressivitet uppträda. Montelukast kan även ge ont i magen och huvudvärk. Biverkningarna försvinner i regel om preparaten sätts ut.
* = generiskt utbyte på apotek
Bufomix Easyhaler (budesonid+formoterol) inhalationspulver ≥6 år
Flutiform (flutikason+formoterol) inhalationsspray ≥5 år
Seretide mite (salmeterol+flutikason) inhalationsspray ≥4 år – ej FABA
| Läkemedel | Låg dos (µg/dag) | Medelhög dos (µg/dag) | Hög dos (µg/dag) |
|---|---|---|---|
| Barn 0-5 år | |||
| Flutikason inhalationsspray | 50-100 | 100-250 | >250 |
| Beklometason inhalationsspray | 50-100 | 100-200 | >200 |
| Barn 6-11 år | |||
| Budesonid inhalationspulver | 100-200 | 200-400 | >400 |
| Flutikason inhalationsspray | 50-100 | 100-250 | >250 |
| Beklometason inhalationsspray | 50-100 | 100-200 | >200 |
| Barn 12-18 år | |||
| Budesonid inhalationspulver | 200-400 | 400-800 | >800 |
| Flutikason inhalationsspray | 100-250 | 250-500 | >500 |
| Beklometason inhalationsspray | 100-200 | 200-400 | >400 |
1. Ventoline Evohaler alt. Airomir inhalationsspray (salbutamol) 0,1 mg/dos + spacer
1. Buventol Easyhaler (salbutamol) 100 mikrog/dos
- Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.
| Ålder | Dosering Ventoline Evohaler/Airomir 0,1 mg/dos |
|---|---|
| <2 år | 4 separata puffar |
| 2–6 år | 6 separata puffar |
| >6 år | 6-8 separata puffar |
| Ålder | Dosering Buventol Easyhaler 100µg/dos |
|---|---|
| >6 år | 6-8 separata inhalationer |
2. Ventoline inhalationslösning (salbutamol) 5 mg/ml
- Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.
- Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås.
| Vikt | Dosering Ventoline 5 mg/ml vid inhalation via nebulisator t.ex. Pari |
|---|---|
| ≤20kg | 0,5 ml (=2,5 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2ml |
| >20kg | 1,0 ml (=5 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml |
- Man kan med fördel använda barnets egen inhalationsspray + spacer/pulverinhalator. Lämpligt att då också kontrollera inhalationsteknik.
- Vid telefonrådgivning, be föräldrar ta med barnets egen spray+spacer/pulverinhalator.
- Barn som behandlas med inhalationssteroider skall vid akut försämring alltid behandlas med steroider peroralt eller vid svåra fall intravenöst.
- Dosering: Betapred (betametason) tablett 0,5 mg
- ≤ 5 år, 6 tabletter (3 mg)
- >5 år 10 tabletter (5 mg) (eller 0,25 mg/kg, max 5 mg).
- Ofta räcker det med engångsdos.
- Dosering: Betapred (betametason) tablett 0,5 mg
- Vid föräldraintervjuer har föräldrar i stor utsträckning föredragit behandling med spray+spacer jämfört med nebulisator. Man har också upplevt färre biverkningar.
Medicinsk riktlinje Astmaanfall - akut behandling på vårdcentral för barn <12 år
Adrenalin injektionslösning 1 mg/ml, inhalation
- Behandlingen kan vid behov upprepas efter ca 15-20 minuter.
- Kontakt med barnakuten rekommenderas om inte mycket god effekt uppnås
| Ålder | Dosering Adrenalin 1 mg/ml vid inhalation via nebulisator, t.ex. Pari |
|---|---|
| <2 år | 1 ml (1 mg) späds med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml |
| >2 år | 2 ml (2 mg) späds ev. med Natriumklorid 9 mg/ml till minst 2 ml |
- Vid behov ges Betapred (betametason) tablett 0,5 mg.
- Dosering: 0,15 mg/kg (max 4 mg) som engångsdos. Avrunda till helt antal tabletter.