Gynekologi och Urologi

*Paracetamol även receptfritt +

*Ibuprofen även receptfritt +

*Naproxen även receptfritt +

Läkemedel	Dosering
Paracetamol	10–15 mg/kg/dostillfälle 4 gånger per dygn
Ibuprofen	5–7 mg/kg/dostillfälle 3-4 gånger per dygn
Naproxen	≥10 år: 5 - 7,5 mg/kg x 2. Max 1000 mg/dygn

Behandling påbörjas vid första tecken på menstruation
Om behandling med NSAID är otillräcklig bör ställningstagande till behandling med hormonellt preventivmedel ske på ungdomsmottagning för barn från 13 år. Yngre barn bedöms via barn- och ungdomskliniken.

* Tranexamsyra även receptfritt

Läkemedel	Dosering
Tranexamsyra APL oral lösning 100 mg/ml	10–11 år: 20–25 mg/kg x 3–4 i upp till 4 dagar, max 4 g/dygn
Tranexamsyra tablett	12–17 år: 1 g x 3–4 i upp till 4 dagar, max 4 g/dygn

Om behandling med tranexamsyra är otillräcklig, samtidig dysmenorré eller behov av preventivmedel, bör ställningstagande till behandling med hormonellt preventivmedel ske på ungdomsmottagning för barn från 13 år. Yngre barn bedöms via barn- och ungdomskliniken

Fimosis

Exspektans, råd och information räcker för de flesta. Besvären försvinner ofta i puberteten.

1. Symtomatisk behandling med smörjning av torr hud med vaselin eller olja.

2. Dermovat (klobetasol) grupp IV

Kan prövas hos barn >5 år med fimosis och minst ett av följande:
- Miktionsbesvär (uttömningssvårigheter eller ballonering med efterdropp)
- Smärta vid erektion
- Upprepade balaniter.
Smörjning en gång per dag i 4–6 veckor, kan förlängas i ytterligare ett par veckor.
Förhuden retraheras och man gnider ett tunt lager på förhuden ända upp till ollonkanten.
Efter en veckas behandling kan försiktig töjning av förhuden påbörjas.
Återfall förhindras genom daglig retraktion, i början gärna med hjälp av mjukgörande såsom vaselin. Vid otillräcklig effekt remiss till urolog eller kirurg.

Orsak	Barnet har ännu inte utvecklat kontroll över blåsan. Bristande miktionsrutiner och förstoppning. I sällsynta fall kan det bero på sjukdom eller missbildning.
Uteslut	UVI Diabetes Förstoppning
Utred	Miktionsanamnes: Miktionsfrekvens - hur ofta och hur mycket Miktionsmönster - kissa i sista stund, undviker att kissa När sker läckage – mängd, klockslag och aktivitet Intag av dryck Avföringsvanor och typ (se avsnitt Förstoppning) Miktionslista över 2 dygn när barnet är hemma
Egen-vård	Första åtgärd - regelbundna rutiner (minst 6 ggr/dag), påminn att kissa utan att vara kissnödig med jämna intervall (max 3 timmar). Fråga inte barnet om det är kissnödigt, uppmana att gå på toaletten. Korrekt sittställning på toaletten. Belöna och beröm barnet när det går på toaletten oavsett om barnet är torrt eller blött. Förebygg förstoppning (se avsnitt Förstoppning).

Monosymtomatisk primär enures hos friska barn behöver inte utredas eller behandlas.
Ca 10 % av alla 7-åringar har enures och av dessa blir ca 15 % om året torra, oavsett åtgärd.
Lämpligt att behandla barn över 7 år eftersom många barn med enures får sämre självförtroende.

1. Efterfråga och åtgärda eventuell daginkontinens och förstoppning

2. Egenvård som vid daginkontinens. Basala regelbundna rutiner för toalettbesök, dryck, mat och sömn.

3. Minirin (desmopressin) munlöslig tablett

Minirin kan användas från ca 6 års ålder. Behandling påbörjas i primärvård. Starta med 2 tabletter á 120 mg. Ca 60 % blir torra eller kissar mindre mängd den natt de tar tabletterna.
Minirin kan tas varje natt eller bara enstaka nätter ”sova över”.
Vid effekt minskas dosen till 1 tablett för att titrera fram lägsta effektiva dos. Tas Minirin varje natt bör uppehåll göras var tredje månad.
Vid utebliven effekt efter 1–2 veckor bör behandlingen avslutas.
Minirin har en vätskeretinerande effekt. Vätskeintaget begränsas 1 timme före kvällsdos till minst 8 timmar efter administrering.

3. Enureslarm >7 år

Från ca 7 års ålder. Förskrivs av barn- och ungdomskliniken. Barnet behöver själv vara motiverat. Innan remiss skrivs ska egenvårdsråd givits och utvärderats.
Enureslarm ska användas varje natt. Ca 70 % blir stadigvarande torra efter 3 månaders behandling. Har man ingen effekt efter 1 månad ska behandlingen pausas/avslutas.

Förutsätter att barnet varit stadigt torrt minst 6 månader.

Beror oftast på bristande rutiner (har inte tid/vill inte gå på toaletten) och/eller förstoppning. Kan också bero på UVI, debuterande diabetes och sällsynt är psykosociala skäl såsom fått syskon, mobbad, traumatiska upplevelser mm.
Behandlas som primär daginkontinens/enures.