Psykiatri
Kartlägg alltid levnadsvanor, sömn och stressorer. Motivera och erbjud stöd till hälsofrämjande åtgärder/insatser (eller egenvård). Stillasittande hos ungdomar ökar risken för depression samt risk för utveckling av övervikt och obesitas.
- Sömnstörning hos barn kan förekomma vid många somatiska, psykiatriska och utvecklingsrelaterade tillstånd och i första hand ska dessa behandlas.
- Icke-farmakologisk behandling av sömnstörningar hos barn är alltid förstahandsalternativ
- Läkemedelsbehandling av sömnproblem hos barn under 2 år kan inte rekommenderas då det inte finns läkemedel med etablerad effekt och säkerhet.
Behandlingstrappa för sömnstörningar
Farmakoterapi kan övervägas vid insomni, nattliga uppvaknanden och/eller dygnsrytmstörningar där sömnhygieniska och psykologiska åtgärder inte har haft effekt. Bensodiazepiner och bensodiazepinliknande läkemedel ska inte användas för behandling av sömnstörning hos barn.
1. Aritonin (melatonin) tablett från 2 år
1. Melatonin (melatonin) mixtur från 2 år
- Melatonin tas 30–60 minuter före insomning. Dosering 0,5–5 mg
-
OBS! Melatonin ingår bara i högkostnadsskydd för barn och ungdomar 6–17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder varit otillräckliga.
- För barn med psykisk ohälsa hänvisas till "En väg in för barn och ungdomar med psykisk ohälsa" (EVI) via telefon, remiss eller egenremiss, Via EVI görs en strukturerad bedömning av barnets problem och behov.
- Ångest och nedstämdhet förekommer vid många psykiatriska och somatiska tillstånd. Förstahandsbehandling är psykoedukation, pedagogiska insatser och kognitiv beteendeterapi (KBT).
- Läkemedelsbehandling av depression och ångestsyndrom hos barn och ungdomar bör ske av, eller i nära samråd med, specialist i barn- och ungdomspsykiatri.
- Kombinationsbehandling av läkemedel och KBT rekommenderas vid behov av akut symtomlindring, samsjuklighet och/eller otillräcklig effekt av KBT.
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Socialstyrelsen 2020
Behandlingsrekommendation Depression, ångest- och tvångssyndrom Läkemedelsverket 2016
- Förstahandsbehandling vid ADHD är kartläggning av barnets situation, psykoedukation, miljö/skolanpassning och pedagogiska insatser. Samsjuklighet ska behandlas parallellt.
- Socialstyrelsens Vård och Insats Program ADHD framhåller tidiga icke-farmakologiska insatser innan diagnos.
- För förskolebarn är dessa insatser vanligen tillräckliga.
- Om barnets svårigheter kvarstår och framkommer i flera funktionsmiljöer kan remiss till ”En väg in (EVI)” skrivas. Föräldrar kan även höra av sig direkt till EVI.
- Farmakologisk behandling av ADHD är en komponent i en multimodal behandling och initieras efter noggrann diagnostik.
Läkemedelsrekommendation (6–17 år)
1. *Metylfenidat (S)
2. Elvanse (lisdexamfetamin) (S)
2. *Atomoxetin (S)
3. Intuniv (guanfacin) (S)
- Metylfenidat och Elvanse får endast förskrivas av läkare med specialistkompetens i barn- och ungdomspsykiatri, eller barn- och ungdomsneurologi med habilitering eller av läkare med specialistkompetens som fått beviljad dispens från läkemedelsverket. Detta bör även gälla Atomoxetin och Intuniv.
Riktlinje ADHD, svenska föreningen för barn- och ungdomspsykiatri, 2016.
Behandlingsrekommendation ADHD Läkemedelsverket 2020
Nationella riktlinjer för vård och stöd vid adhd och autism 2024
* = generiskt utbyte på apotek
(S) = bör endast förskrivas av den som är särskilt väl förtrogen med läkemedlet