Infektioner

Indikationer för antibiotikabehandling:

• Alla med perforerad mediaotit
• Barn <1 år
• Barn <2 år med bilateral otit
• Barn >12 år
• Barn med komplicerande faktorer, se s 15 i Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård

Övriga barn behandlas med aktiv exspektans, d.v.s. man avstår från antibiotika och ger analgetika samt nytt läkarbesök vid behov enligt nedan. Tillfrisknandet påskyndas inte om antibiotika ges

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 5 dagar, i 10 dagar vid recidiv

*Amoxicillin i 10 dagar vid recidiv eller terapisvikt

Abboticin/Ery-Max (erytromycin) i 7 dagar vid pc-allergi

*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 7 dagar vid pc-allergi och terapisvikt

• Rekommendera nytt läkarbesök efter 2–3 dagar vid utebliven eller tveksam förbättring samt omgående vid försämring, oavsett om antibiotikabehandling ges eller inte.
• Om terapisvikt, ta nasofarynxodling före byte av behandling.

* = generiskt utbyte på apotek

Terracortril med Polymyxin B (hydrokortison+oxitetracyklin+polymyxin B) i 5–7 dagar

• Lokalbehandling är tillräcklig i de flesta fall hos opåverkade barn

Barn har årligen 6-8 övre luftvägsinfektioner. Detta är ett viktigt led i uppbyggnaden av immunförsvaret. Barn kan ha missfärgad snuva, även under lång tid, utan att behandlingskrävande rinosinuit behöver misstänkas.

Vid symtom: egenvård i form av koksaltsköljning, analgetika, avsvällande näsdroppar/nässpray och högläge.

Barn med okomplicerad rinosinuit har inte nytta av antibiotikabehandling. Misstänk främmande kropp vid ensidig, varig snuva.

Akuta, svåra besvär

Akut debut med svår värk, lokal svullnad eller rodnad, hög feber, allmänpåverkan inklusive slöhet, föranleder misstanke om etmoidit eller frontalsinuit. Dessa patienter ska omhändertas akut för ställningstagande till behandling och remiss till barn/ÖNH-specialist.

Behandlingsrekommendation Läkemedel vid rinosinuit Läkemedelsverket 2020

Hos barn under tre år är halsinfektion orsakad av GAS mycket ovanlig varför annan diagnos i allmänhet bör övervägas.

Indikation för antibiotikabehandling:

• Minst tre uppfyllda Centorkriterier (feber≥38,5, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna, beläggning på tonsillerna (svullna/rodnande tonsiller räcker hos barn 3-6 år), frånvaro av hosta) i kombination med positivt Strep-A.

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 5 dagar med fyrdos för barn ≥ 6 år utan allvarlig underliggande sjukdom och utan immunmodulerande behandling. I 10 dagar med tredos för övriga barn

*Cefadroxil i 10 dagar vid vid terapisvikt eller recidiv

*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi, terapisvikt eller recidiv

• Scarlatina, scharlakansfeber, behandlas vanligtvis (i 10 dagar).
• Värdera tecken på allvarlig infektion, komplikation eller allvarlig differentialdiagnos.

Behandlingsrekommendation Läkemedelsbehandling vid faryngotonsillit, Läkemedelsverket 2024

* = generiskt utbyte på apotek

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) mixtur/tablett i 7 dagar

1. *Amoxicillin mixtur i 5 dagar

Abboticin/EryMax (erytromycin) i 7 dagar vid pc-allergi, terapisvikt eller misstanke om infektion med Mycoplasma eller Chlamydophila.

• Förstahandsval till barn som kan ta tabletter är fenoximetylpenicillin.
• Nedre luftvägsinfektioner är vanligt hos barn. Virusinfektioner dominerar. Bakteriell pneumoni hos barn är däremot ovanligt men det kan vara svårt att skilja ut diagnosen.

Medicinsk riktlinje RS-virus och annan viral bronkiolit

* = generiskt utbyte på apotek

1. EryMax (erytromycin) mixtur i 7 dagar

1. Abboticin (erytromycin) tablett i 7 dagar

• Beakta kikhosta hos spädbarn (<12 månader) samt vid kontakt med spädbarn eller gravida i tredje trimestern, se smittskyddsblad. Vid behov samråd med barnläkare.

Smittskyddsblad, vårdgivarwebben

Kikhosta - 1177 för vårdpersonal

*Nitrofurantoin (nitrofurantoin) i 5 dagar

*Selexid (pivmecillinam) i 5 dagar, endast till barn fem år och äldre, tabletterna kan krossas

• Trimetoprim används endast efter resistensbestämning. Behandlingstid 5 dagar.
• Odling rekommenderas alltid.
• Upprepade nedre urinvägssymtom hos barn orsakas mindre ofta av cystit jämfört med hos vuxna. Uteslut stjärtfluss, överdriven hygien och gå igenom miktionsmönster. Undersök yttre genitalia vid behov.

Vårdprogram Urinvägsinfektion hos barn, Svensk barnnefrologisk förening

Behandlingsrekommendation Urinvägsinfektioner i öppenvård, Läkemedelsverket 2019

* = generiskt utbyte på apotek

1. Ceftibuten eller Cefixim i 10 dagar – licens, läkemedel finns på barn- och ungdomskliniken

2. *Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar, endast efter resistensbestämning

• Barn <2 år med övre UVI remitteras akut till barnklinik. Barn ≥2 år med allmänpåverkan remitteras också akut till barnklinik. Övriga remitteras för poliklinisk uppföljning.
• CRP-stegring krävs för diagnos (CRP ≥20), feber ≥38,5.
• Odla alltid.
• Information om praktiskt tillvägagångssätt för att få tillgång till licenspreparat akut via barnkliniken finns i rutinen: Behandling av febril urinvägsinfektion hos barn

Svensk barnnefrologisk förening Riktlinjer UVI hos barn 

Behandlingsrekommendation Urinvägsinfektioner i öppenvård, Läkemedelsverket 2019

* = generiskt utbyte på apotek

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 10 dagar

*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi

• Typisk erysipelas orsakas av streptokocker. Vid misstanke om stafylokockgenes används flukloxacillin, som har tillräckligt god aktivitet även mot streptokocker.

Behandlingsrekommendation Hud och mjukdelsinfektioner Läkemedelsverket 2018

* = generiskt utbyte på apotek

1. Noggrann uppblötning och borttagning av krustor med tvål och vatten. Kompletterande lokal behandling med klorhexidinlösning.

2. Fucidin (fusidinsyra) kräm i 7 dagar

3. *Flukloxacillin i 7 dagar

3. *Clindamycin (klindamycin) i 7 dagar vid pc-allergi

• Impetigo behandlas i första hand lokalt.
• Peroral behandling rekommenderas endast vid utbredd och progredierande impetigo, ofta den bullösa formen, samt vid impetigo som inte svarat på lokalbehandling.

Behandlingsrekommendation Hud och mjukdelsinfektioner Läkemedelsverket 2018

* = generiskt utbyte på apotek

Paronykier behandlas med alsolspritsomslag och/eller exstirpation av nedväxande nageldelar.

Antibiotika ska inte ges.

1. Klorhexidin lösning

2. Fucidin (fusidinsyra) kräm

• Fucidinkräm rekommenderas om klinisk misstanke eller odlingssvar talar för stafylokock-genes
• Ytliga hårsäcksinflammationer kan orsakas av bland annat bakterier, svamp, virus och läkemedel. Odla om den kliniska bilden är oklar. Vid oklara eller recidiverande besvär remittera till hudläkare.

Abscesser behandlas i första hand med dränage.

Vid allmänpåverkan, behandlingssvikt samt abscess som inte kan dräneras överväg antibiotika.

Vid recidiverande furunkulos kan antibiotika vara aktuellt. Recidiverande abscesser hos barn är ovanligt, överväg remiss/kontakt med barnläkare.

Kom ihåg hidradenitis suppurativa som differentialdiagnos hos tonåringar, se Hud-avsnittet i vuxenrekommendationerna.

1. *Flukloxacillin i 10 dagar

*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi

* = generiskt utbyte på apotek

Diagnosen av okomplicerad erytema migrans är klinisk. Serologiska tester tillför inget ytterligare.

Erytema migrans, solitärt

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 10 dagar

*Doxycyklin (doxycyklin) i 10 dagar, vid pc-allergi

Erythema migrans, multipla eller med feber

*Doxycyklin i 10 dagar, barn ≥8 år

*Amoxicillin i 10 dagar barn <8 år

Borrelialymfocytom

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 14 dagar

*Doxycyklin i 14 dagar, vid pc-allergi

Övriga borreliainfektioner

Vid misstänkt neuroborrelios kontakta barnläkare (för diagnos krävs lumbalpunktion).

• Vid pc-allergi hos barn kan doxycyklin ges oavsett ålder, då nyttan överväger den eventuella risken för inlagring och tandmissfärgning
• Doxycyklin mixtur finns att tillgå som licenspreparat. Vid behov kontakta barn- och ungdomskliniken Växjö

Vårdprogram Borreliainfektion hos barn, Svensk barninfektionsförening

Behandlingsrekommendation Borreliainfektion, Läkemedelsverket 2024

Behandlingsrekommendation Bakteriella hud och mjukdelsinfektioner, Läkemedelsverket 2018

* = generiskt utbyte på apotek

• Infektion vid kattbett orsakas oftast av Pasteurella multocida. Flukloxacillin, perorala cefalosporiner och klindamycin saknar effekt på P. multocida och vissa andra patogener som förekommer vid bett.
• Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vanligen inte men vid bett i ansiktet, i direkt anslutning till led samt vid nedsatt immunförsvar ges amoxicillin-klavulansyra i 3 dagar, påbörjas senast inom 1 dygn.

Kattbett

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 10 dagar vid tidigt debuterande infektion (<2 dygn)

1. *Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavulansyra) i 10 dagar vid sent debuterande (>2 dygn) eller vid bett i ansiktet, i direkt anslutning till led samt vid nedsatt immunförsvar.

*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi

Hundbett och människobett

1. *Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavulansyra) i 10 dagar

*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi

Behandlingsrekommendation Hud och mjukdelsinfektioner Läkemedelsverket 2018

* = generiskt utbyte på apotek

Svårläkta sår är alltid koloniserade av bakterier. Antibiotikabehandling är endast aktuell vid kliniska tecken till djupare eller spridd infektion.

Lokalbehandling i första hand, se: Sårbehandling i hudavsnittet (vuxna)

1. *Flukloxacillin i 7 dagar

1. *Cefadroxil mixtur i 7 dagar (av smakskäl)

*Clindamycin (klindamycin) i 7 dagar vid pc-allergi

• Vid komplicerade tillstånd t.ex. vid diabetes eller allvarliga djupa infektioner krävs särskilda behandlingsöverväganden.

* = generiskt utbyte på apotek

Torsk är en vitaktig beläggning av Candida albicans på tungan, gommen och insidan av kinderna hos spädbarn. Måttliga förändringar hos ett friskt barn utan symtom behöver inte behandlas utan går oftast över av sig själv.

För mer information se: Rikshandboken för barnhälsovård

Åtgärder för att förebygga reinfektion

Koka nappar och eventuella nappflaskor dagligen.

Vid behandling av barn bör man också ge mamman råd:

• Lufta bröstvårtorna, undvik väta och täta bh-inlägg.
• Dagliga hygienrutiner. Man kan också trycka ut lite mjölk och låta det självtorka.
• Tvätta om möjligt BH:ar i 60 grader.

Behandling av barnet

*Nystimex (nystatin) +

• Pensla på beläggningarna med t.ex. bomullstops och låt barnet svälja ner överskottet.
• Behandling ges tills symtomen har försvunnit och några dagar till, ofta blir det 2-6 veckor.
• Tidigare rekommenderade behandlingar med t.ex. vichyvatten saknar dokumenterad effekt.

Behandling av mamman

1. *Nystimex (nystatin) +

1. Canesten (klotrimazol) kräm +

2. *Cortimyk (hydrokortison+mikonazol) +

3. *Flukonazol 

• Behandla (2)-3 gånger dagligen med nystatin alternativt Canesten lokalt på bröstvårtan. Behandla parallellt med barnet. Vid mer långvarig behandling och irriterade bröstvårtor och vårtgård kan Cortimyk vara ett alternativ.
• Smörj på läkemedlet efter amning, det behöver inte tvättas bort innan nästa amning.
• Om sår på bröstvårtor och ingen förbättring erhållits på nystatin inom 3-4 dagar övergår man till flukonazol 150 mg i endos, eventuell upprepning efter en vecka om symtomen inte försvunnit.

* = generiskt utbyte på apotek

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

1. Pyrvin (pyrvinium) endast vid springmask, receptfritt +

2. Vermox (mebendazol) receptfritt +

• Under behandlingstiden är det viktigt att vara extra noga med hygienen. Behandla hela familjen samtidigt. Upprepa behandlingen efter två veckor.

Informationsblad springmask, smittskyddsenheten 

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

Se avsnitt Smärta

*Valaciclovir i 7 dagar

• Antiviral behandling är sällan aktuell för barn. Vid svårare fall kontakta barnläkare.

• Tonåringar med varicella rekommenderas antiviral behandling om den sätts in tidigt, helst inom ett dygn från debut av blåsor. Kan även övervägas senare i förloppet vid fortsatt tillkomst av blåsor.

* = generiskt utbyte på apotek

Allmänt vaccinationsprogram för barn

Rotateq (vaccin mot rotavirus)

• ges vid 6 veckors, 3 månaders och 5 månaders ålder

Hexyon (vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio, haemofilus influenzae typ B och hepatit B)

• ges vid 3, 5 och 12 månaders ålder

Vaxneuvance (vaccin mot pneumokocker)

• ges vid 3, 5 och 12 månaders ålder

Tetravac (vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta och polio)

• ges vid 5 års ålder

MMR-VAXPro (vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund)

• ges vid 18 månaders ålder samt i grundskolans årskurs 1-2

Gardasil 9 (vaccin mot HPV-virus)

• ges i grundskolans årskurs 5-6

Triaxis (vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta)

• ges i grundskolans årskurs 8-9

Barnhälsovårdens hemsida

Barnvaccinationsprogrammet - Folkhälsomyndigheten

Vaccination av barn och ungdomar – Vägledning för vaccination enligt föreskrifter och rekommendationer — Folkhälsomyndigheten (folkhalsomyndigheten.se)

Stelkrampsprofylax till barn vid sårskada

Barn över 12 månader som fått samtliga rekommenderade vaccinationer enligt svenska barnvaccinationsprogrammet behöver inte någon extra dos vid eventuell sårskada. I övriga fall kontakta barnläkare.