Hormoner och Vitamin D
Medicinsk riktlinje Tyreoideasjukdomar - diagnostik och behandling
Hypotyreos
Levaxin (levotyroxin)
- Levotyroxin (T4) är alltid förstahandspreparat, och är tillräckligt för de allra flesta.
- I enstaka fall kan tillägg med T3 övervägas. Effekten är osäker.
Hypotyreos – folksjukdom som ofta överbehandlas Läkartidningen 2019;116, Calissendorff
Tyreotoxikos
Thacapzol (tiamazol)
- Alla gravida ska behandlas av endokrinolog.
Testosteron injektion (S)
Tostrex (testosteron) gel (S)
- Testosteron ska bara förskrivas vid tydlig brist och av specialkunnig läkare. Något egentligt manligt klimakterium förekommer ej enligt aktuellt evidensläge. När en patient har en tydlig diagnos, och haft sin substitution stabil kan preparatet itereras/förskrivas i primärvården, om patienten huvudsakligen sköts i primärvården. PSA skall kontrolleras 1-2 ggr/år vid all testosteronsubstitution. Vid hög ålder bör substitutionen omprövas.
(S) = bör endast förskrivas av den som är särskilt väl förtrogen med läkemedlet
Vitamin D bildas i huden genom solbestrålning under sommarmånaderna. Effekten minskar med ökad ålder. D-vitaminrika livsmedel är fet fisk som exempel lax, sill och makrill, mjölk och berikade växtbaserade drycker, ägg, kött samt berikade matfettsblandningar och margarin.
Vitamin D, receptfritt
*Kolekalciferol (vitamin D)
*Kalcium/kolekalciferol (kalcium 500 mg + vitamin D 800 IE) när även kalktillskott är lämpligt
- 800 IE (20 µg) rekommenderas till personer med heltäckande klädsel, mörk hud eller som inte vistas utomhus samt de över 75 år, då de alla har större risk för vitamin D-brist. De skall rutinmässigt rekommenderas ta receptfritt vitamin D så länge de vistas på nordlig breddgrad. Särskilda provtagningar behövs ej om inga uppenbara symptom. D-vitamin Livsmedelsverket
- Serumnivåer 25(OH)-D-vitamin <25 nmol/l definieras som allvarlig brist och är en behandlingsindikation. 25-50 nmol/l benämns insufficiens. Behandlingsindikation föreligger om samtidigt låga kalciumnivåer, och högt PTH eller högt ALP. Behandlingsindikationen förstärks om patienten tillhör riskgrupp eller har symtom.
- Vid brist med symtom ges högre doser. Dosen ska anpassas efter önskad serumnivå och patientens svar på behandling.
Aktivt Vitamin D
*Etalpha (alfakalcidol) (S) (X)
- Ges vid grav malabsorbtion, hypoparatyreoidism, grav njursvikt. Behandling med aktivt vitamin D måste alltid följas upp regelbundet med kontroller av s-Ca och njurfunktion.
- Observera att aktivt vitamin D är ett potent läkemedel och vid överdosering finns risk för D-vitaminintoxikation med grav hyperkalcemi. Dehydrering och/eller kraftigt försämrad njurfunktion utgör risksituationer, och då bör aktivt vitamin D alltid pausas!
- Etalpha och Alfacalcidol Strides är ej utbytbara på apotek pga att Alfacalcidol Strides innehåller jordnötsolja.
- Etalpha 0,25 mikrogram ingår ej i förmånen.
* = generiskt utbyte på apotek
(S) = bör endast förskrivas av den som är särskilt väl förtrogen med läkemedlet
(X) = bör sättas ut vid risk för intorkning