Neurologi och stroke

Icke-farmakologiska åtgärder bör erbjudas alla patienter, inte minst för de som inte kan eller vill använda akuta eller förebyggande läkemedel mot migrän. Detta kan inkludera utbildning om sjukdomen och om nödvändiga levnadsvaneförändringar såsom konditionsträning, god sömn/sömnhygien, hälsosamma mat- och dryckesvanor, avslappningsträning, biofeedback samt akupunktur. Arbetsmiljö, arbetsställning och muskelspänningar bör analyseras. 

Akutbehandling

1. *Acetylsalicylsyra+koffein 

1. *Naproxen (X)

2. *Sumatriptan tablett

3. *Zolmitriptan munlöslig tablett

3. Zomig Nasal (zolmitriptan) nässpray

• Vid svårbehandlad migrän överväg samtidig spänningshuvudvärk eller läkemedelsinducerad huvudvärk.
• Munlösligt ondansetron kan användas mot illamående.

Profylax

1. *Amitriptylin (bör undvikas till äldre)

1. *Candesartan (kandesartan) (X)

1. *Metoprolol depottablett

• Profylaxbehandlingarna kan användas i kombination.

* = generiskt utbyte på apotek

(bör undvikas till äldre) = läkemedel som bör undvikas till äldre enligt Socialstyrelsen

(X) = bör sättas ut vid risk för intorkning

1. Tegretol Retard (karbamazepin)

2. Gabapentin 

• Höga doser kan krävas, även i kombination. Neurologbedömning vid otillräcklig effekt.

Akutbehandling

*Midazolam munhålelösning

*Diazepam rektallösning

Lorazepam intravenös injektion

*Midazolam intramuskulär injektion

• Välj i första hand den bensodiazepin som är enklast tillgänglig.
• Behandla akuta anfall hos vuxna om anfallet varat mer än 3 minuter och fortfarande pågår.

Underhållsbehandling vid epilepsi

Yngre patienter, patienter med genetisk epilepsi eller epileptiska syndrom bör behandlas av neurolog eller läkare med stor erfarenhet av epilepsibehandling.

1. Lamotrigin

1. Levetiracetam 

2. Lakosamid

• Övriga läkemedel bör ses som specialistläkemedel.
• Lamotrigin trappas in under fyra veckors tid, se FASS.
• Levetiracetam doseras efter njurfunktion och har psykiatriska biverkningar med irritabilitet och nedstämdhet.

• Kvinnor som behandlas med antiepileptika bör behandlas med folsyra 1 mg 1x1 när graviditet planeras eller sättas in på folsyra vid konstaterad graviditet.

Behandlingsrekommendation Epilepsi Läkemedelsverket 2019

* = generiskt utbyte på apotek

Informera om möjligt samband med alkohol, rökning och koffeinintag.

Rekommendationen gäller när besvären ej kan dämpas tillfredsställande med lätta analgetika.

Överväg sekundär RLS, exempelvis järnbrist, diabetes, läkemedelsbiverkan (neuroleptika, antidepressiva) eller polyneuropati.

1. *Pramipexol 

2. *Levodopa/benserazid 

3. Gabapentin 

• Vid långtidsbehandling av yngre patienter med dopaminerga preparat, beakta risken för augmentation (med behov av dosökning p.g.a. läkemedelspåverkan).
• Järnsubstitution bör provas vid lågt eller lågnormalt P-Ferritin. Innan behandlingen utvärderas bör P-Ferritin > 75 µg/L eftersträvas. För preparatval se avsnittet Anemier – Järnbrist

* = generiskt utbyte på apotek

Alla patienter skall ha kontakt med Parkinson-team för multimodal icke-farmakologisk behandling.

Motoriska symtom

1. *Levodopa/benserazid 

1. *Pramipexol depottablett

2. *Entacapone (entakapon)

• Till yngre patienter rekommenderas i första hand dopaminagonister.

Icke-motoriska symtom

Kognitiv svikt

1. *Rivastigmin 

2. *Memantin 

Depression

Äldrepsykiatri - depression

Hallucinationer

1. *Quetiapin

2. *Clozapin (klozapin) (S)

• Överväg i första hand att reducera doserna dopaminerga läkemedel, övrig läkemedelsbiverkan och latent kognitiv svikt.

Ortostatisk hypotension

1. Effortil (etilefrin)

2. Florinef (fludrokortison) (S)

3. *Midodrin (S)

• Patienter med Parkinsons sjukdom i komplikationsfas är ofta biverkningskänsliga. All läkemedelsbehandling oavsett indikation bör noggrant utvärderas avseende nytta och biverkningar.

Behandlingsriktlinjer Parkinsons sjukdom SWEMODIS 2022

* = generiskt utbyte på apotek

(S) = bör endast förskrivas av den som är särskilt väl förtrogen med läkemedlet

Patienter med misstänkt TIA eller stroke skall akutremitteras till akutmottagning för utredning och behandling på strokeenhet.

Reperfusionsbehandling

Medicinsk riktlinje Akut handläggning av misstänkt stroke

*Acetylsalicylsyra 300 mg bolusdos + *Klopidogrel 300 mg bolusdos

• Acetylsalicylsyra i kombination med klopidogrel rekommenderas i 3 veckor vid:
  • Icke-omfattande stroke eller TIA med hög klinisk riskprofil där behandling kan påbörjas inom 72 timmar efter insjuknandet och reperfusionsbehandling inte är aktuell. Ange sluttid vid ordination.

*Acetylsalicylsyra 300 mg bolusdos

• Acetylsalicylsyra i monoterapi rekommenderas vid:
  • Omfattande stroke där trombolys ej kunnat ges.
  • Om behandling inte kan påbörjas inom 72 timmar från insjuknandet.
  • Efter intravenös trombolys (ges tidigast efter 24 timmar).
  • TIA med låg klinisk riskprofil.

* = generiskt utbyte på apotek

Se avsnittet:

Kardiovaskulär sekundärprevention