Mage-tarm

Nutritionsbehandling erbjuds utifrån individuellt näringsbehov samt förutsättningar till digestion och absorption av näringsämnen. Uppmärksamma särskilt personer som utesluter många livsmedel ur sin kost och/eller har frekventa diarréer.

Novaluzid (aluminium+magnesium) +

*Pepcid (famotidin) +

  • Antacida kan minska absorptionen av ett flertal andra läkemedel.
  • Famotidin har snabbare symtomlindrande effekt än omeprazol.
  • Peroralt ranitidin fortfarande indraget p.g.a. innehåll av små mängder N-nitrosodimetylamin (NDMA).

 

= generiskt utbyte på apotek

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

1. Gaviscon (alginsyra, aluminiumoxid, natriumvätekarbonat) +

2. *Omeprazol (omeprazol) +

3. *Esomeprazol (esomeprazol)

  • Gaviscon kan användas vid lindrig reflux eller som tillägg till annan behandling.
  • Omeprazol upptitreras till lämplig dos och kan ökas till 20 mg 2x2 vid sår i matstrupen (esofagit grad C och D enligt Los Angeles klassifikationen).
  • Studier har visat att klopidogrel i kombination med omeprazol eller esomeprazol kan leda till reducerad effekt av klopidogrel. Använd pantoprazol eller H2-receptorblockerare som alternativ. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015; 8: 47-55.

Medicinska riktlinjer Gastroesofageal reflux

 

= generiskt utbyte på apotek

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

*Esomeprazol (esomeprazol)

*Amoxicillin (amoxicillin)

*Klaritromycin (klaritromycin)

  • Helicobacter pylori eradikeringskur, 1 vecka (”ordinationspaket Helicobacter” finns i Cosmic): Esomeprazol 20 mg x 2, Klaritromycin 500 mg x 2, Amoxicillin 500 mg 2 x 2
  • Medicinska Riktlinjer helicobacter pylori
  • Helicobacter pylori-odling för resistensbestämning tas efter två eradikeringsförsök.

Duodenalsår

  • Helicobacter pylori vanligaste orsak, lägre bakteriedensitet än vid ventrikelsår. Eradikeringskur för Helicobacter pylori ges alltid. Behöver inte kontrollgastroskoperas. I svåra fall kan livslång behandling med protonpumpshämmare behövas.

Ventrikelsår

  • Helicobacter pylori och NSAID är vanligaste orsak. Helicobacter pylori-positivt ulcus ges eradikeringskur 1 vecka därefter ytterligare Esomeprazol 20 mg x 1 i 4-8 veckor. Måste kontrollgastroskoperas till läkning för att utesluta cancer.

 

= generiskt utbyte på apotek

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

Vid långtidsanvändning av protonpumpshämmare på svag indikation bör hänsyn tas till biverkningar i form av ökad risk för Clostridium difficile, lunginflammation och frakturer. Patienter med dyspepsi, lindrig GERD (Los Angeles A eller B) utan Barrett, eller med oklar indikation kan pröva nedtrappning efter 3 månaders symtomfrihet. Längre tids användning (>2 mån) av PPI ger reboundeffekt på syrasekretionen och ökade dyspeptiska besvär. Nedtrappning behövs inte efter behandling av Helicobacter pylori eller efter 4-8 veckors behandling av peptiskt ulcus. Patientbroschyr finns att beställa.

Att sluta med protonpumpshämmare, patientbroschyr, pdf

Nedtrappningsschema

  • Halvera dosen under 4 veckor (förskriv eventuellt lägre styrka).
  • Ta halva dosen varannan dag under 4 veckor.
  • Pröva att sluta.
  • Om det fortfarande finns behov av tillfällig syrahämning har Pepcid och Novaluzid snabbare syrahämmande effekt än protonpumpshämmare, och Gaviscon kan användas vid refluxorsakade besvär.

Illamående kan vara symtom på underliggande sjukdomstillstånd. Rekommendationen avser symtomatisk behandling av illamående

Tillfälligt illamående

1. Postafen (meklozin)

2. Primperan (metoklopramid)

3. *Ondansetron (ondansetron)

  • Ondansetron kan användas när andra medel haft otillräcklig effekt eller vid längre tids behandling.

Rörelsesjuka

1. Postafen (meklozin) + 

2. *Prometazin (prometazin) 

Postoperativt och cytostatikautlöst illamående

*Ondansetron (ondansetron)

Primperan (metoklopramid)

  • Ondansetron kan ge förstoppning, QT-förlängning och hjärtarytmi. Den rekommenderade maxdosen av intravenöst ondansetron vid ett dostillfälle är 16 mg.
  • Postafen kan ha antikolinerga biverkningar, försiktighet rekommenderas hos äldre.
  • Primperan kan bara förskrivas för korttidsanvändning (upp till 5 dagar) p.g.a. risken för extrapyramidala biverkningar.
  • Prometazin kan ge QT-förlängning och hjärtarytmi.

Se även rekommendationer om illamående i följande terapiområden:

Graviditet – illamående
Neurologi – migrän
Palliativ vård i livets slutskede – illamående
Smärta – opioider

 

= generiskt utbyte på apotek

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

= läkemedel som bör undvikas till äldre enligt Socialstyrelsen

Creon 25 000 (pankreatin)

  • Normaldosering 2 kapslar 3 gånger dagligen, eventuell effektförstärkning med protonpumpshämmare vid behov. En extra kapsel kan tas i samband med mellanmål.
  • Vid misstanke om pankreasinsufficiens med kronisk diarré eller malabsorption kan f-elastas (extern analys) användas.

Snabbverkande

Klyx (natriumdokusat+sorbitol) +

Resulax (sorbitol) +

Volymökande

1. Vi-Siblin (ispaghula) vattenlösligt – bulkmedel +

1. Inolaxol (sterkuliagummi) ej vattenlösligt, olämpligt vid IBS – bulkmedel +

1. *Laktulos (laktulos) – osmotiskt verkande +

2. Importal Ex-Lax (laktitol) – osmotiskt verkande +

2. *Movicol (polyetylenglykol) – osmotiskt verkande +

  • Vid opioidorsakad förstoppning rekommenderas i första hand Movicol (polyetylenglykol) och Cilaxoral (natriumpikosulfat). Vid kvarstående opioidorsakad förstoppning kan Moventig (naloxegol) övervägas. Bulkmedel ska inte användas.
  • Bulkmedel ska användas med försiktighet till äldre med dåligt vätskeintag.

Tarmmotorikstimulerande

*Cilaxoral (natriumpikosulfat) +

 

= generiskt utbyte på apotek

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

Ospecificerad

*Loperamid (loperamid) +

  • Loperamid kan användas vid tillfällig och kronisk diarré utan blod.
  • Bulkmedel (t.ex. Vi-Siblin, Inolaxol) binder vatten och kan i vissa fall förbättra diarrébesvär.
  • Kodein vid palliation av svårbemästrad diarré. I vissa fall kan även opiumtinkturen Dropizol (oral lösning) användas.

Gallsaltsinducerad

Lestid (kolestipol)

Questran (kolestyramin)

  • Kolestyramin och kolestipol binder vissa läkemedel, vars absorption från tarmen och eventuell enterohepatisk recirkulation minskar. Justera alltid doseringstider i förhållande till annan medicinering.
  • Kolestipol har neutral smak och finns som tablett vilket medger möjlighet till finjustering och bättre tolerans. Lestid ingår dock inte i läkemedelsförmånen.

 

= generiskt utbyte på apotek

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

Svensk Gastroenterologisk Förening – riktlinje för IBS

Buksmärta

1. *Paracetamol (paracetamol)

2. Egazil (hyoscyamin) 

3. Papaverin APL (papaverin)

4. *Amitriptylin (amitriptylin) 

  • Spasmolytika har som grupp visat sig ha måttlig effekt (dock ej bättre än paracetamol).
  • Papaverin APL förskrivs som ex tempore-läkemedel, läkemedelsmall finns under ”icke godkända läkemedel”.
  • Vid terapiresistent smärta föreslås lågdos amitriptylin (10–50 mg till natten). Även SSRI kan övervägas.

Diarré

Se avsnitt diarré.

Förstoppning

Se avsnitt förstoppning.

  • Välj vattenlösligt bulkmedel vid IBS.

Svår IBS-C med förstoppning

Constella (linaklotid)

Resolor (prukaloprid)

  • Constella (linaklotid) ingår i högkostnadsskyddet med en begränsning som innebär att läkemedlet subventioneras för patienter med svår IBS-C (svår colon irritabile med förstoppning) som inte får effekt av eller inte tolererat annan behandling. 
  • Resolor (prukaloprid) där andra möjligheter är uttömda. Effekten avtar med tiden.

 

= generiskt utbyte på apotek

= läkemedel som bör undvikas till äldre enligt Socialstyrelsen

Asacol (mesalazin) (S)

Pentasa (mesalazin) (S)

  • Mesalazin kan med fördel administreras en gång dagligen.

 

(S) = förskrivs av läkare som är särskilt väl förtrogna med preparatet

Prednisolon klysma (prednisolon)

  • Prednisolon klysma 31,25 mg ges i dosen 1 klysma 2 gånger dagligen i 14 dagar, därefter till kvällen under 2-4 veckor. Systemeffekten är gynnsam tidigt i sjukdomsförloppet. Absorptionen motsvarar ca 25 mg prednisolon per dag vid denna dos.
  • Vid diabetes rekommenderas Entocort klysma p.g.a. lägre systemeffekter.
  • Vid okomplicerad proktit ges förslagsvis supp Pentasa/Mesasal som underhållsbehandling efter kortisonkuren.

Entocort (budesonid)

  • Diagnosen ställs med koloskopi där biopsier visar kollagen eller lymfocytär kolit.
  • Skov av vattnig oblodig diarré kan ofta framgångsrikt behandlas med Entocort 3 mg i nedtrappning 3 kaps på morgonen i 4 v, 2 kaps på morgonen i 4 v och 1 kaps på morgonen i 4 v.
  • Vid täta recidiv eller om diarrén återkommer under nedtrappning kan en kontinuerlig underhållsdos Entocort 3–6 mg dagligen användas.

Xyloproct (lidokain+hydrokortison+aluminiumdiacetat+zinkoxid) +

  • Överförskrivning vanlig. Enbart 1/5 av patienter med anala besvär har rätt indikation. Risk finns även att cancerdiagnostik kan försenas.
  • Utredning med rektoskopi ska göras för att utesluta annan blödningskälla. Vid behov görs också koloskopi.

 

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

Senast uppdaterad: 19 februari 2021