Infektioner

Vaccination

Vaccination rekommenderas enligt Folkhälsomyndigheten

Vägledning och fördjupad information om vaccination mot covid-19, Folkhälsomyndigheten

Behandling av mild covid-19 (utan hypoxi)

Vid betydande risk för svår sjukdom, särskilt ovaccinerad eller betydande immunsuppression, överväg virushämmande läkemedel (om <7 dagar från symtomdebut). Rådgör vid behov med infektionsläkare.

Behandling av svår covid-19 (syrgaskrävande hypoxi)

I inflammationsfas (>7 dagar sedan symtomdebut) överväg trombosprofylax och anti-inflammatorisk behandling. Även annan behandling kan vara aktuell, rådgör med infektionsläkare.

Klexane (enoxaparin)

Betapred (betametason)

Medicinsk riktlinje Behandling vid Covid -19 på SÄBO

Medicinsk riktlinje för användning av Paxlovid utanför sjukhusvården i Region Kronoberg

Nationellt vårdprogram covid-19, Svenska infektionsläkarföreningen

Vaccination

Influvac Tetra (influensavaccin)

Efluelda Tetra (förstärkt influensavaccin)

• Vaccination rekommenderas till personer med ökad risk för allvarlig sjukdom. Influensavaccin rekommenderas också till hushållskontakter till personer med kraftigt nedsatt immunförsvar samt till vård- och omsorgspersonal.

• För säsongen 2024-2025 har samtliga regioner även upphandlat ett förstärkt influensavaccin som är ett högdosvaccin med bättre skyddseffekt. Detta vaccin rekommenderas av Folkhälsomyndigheten till personer på särskilda boenden för äldre.

Folkhälsomyndigheten: Rekommendationer om influensavaccination till riskgrupper

Informationsblad Influensavaccination 2024-2025, Smittskydd Kronoberg

Behandling

*Tamiflu (oseltamivir) i 5 dagar

• Oseltamivir rekommenderas oberoende av vaccinationsstatus till patienter med risk att utveckla svår influensa eller som har insjuknat i svår influensa. Antiviral behandling bör sättas in så tidigt som möjligt, som regel inom två dygn efter symtomdebut.

Behandlingsrekommendation Behandling och profylax vid influensa, Läkemedelsverket 

Informationsblad Influensa - antiviral behandling till vuxna, Smittskydd Kronoberg

* = generiskt utbyte på apotek

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 5 dagar, i 10 dagar vid recidiv.

*Amoxicillin  i 10 dagar vid recidiv eller terapisvikt

Abboticin (erytromycin) i 7 dagar vid pc-allergi

*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 7 dagar vid pc-allergi och terapisvikt

• Alla vuxna med säkerställd mediaotit ska ha antibiotikabehandling. Nytt läkarbesök vid utebliven förbättring samt omgående vid försämring.
• Om terapisvikt, ta nasofarynxodling före byte av behandling.

* = generiskt utbyte på apotek

1. Egenvård med koksaltlösning, avsvällande nässpray, analgetika

2. *Mometason nässpray

• Dosering: 2 puffar i vardera näsborren 2 gånger dagligen i 2 veckor, därefter 1 gång dagligen till symtomfrihet.

3. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 7 dagar

*Amoxicillin-klavulansyra i 7 dagar vid terapisvikt

*Doxycyklin i 7 dagar vid pc-allergi eller terapisvikt

• Antibiotika är mycket sällan indicerat vid akut rinosinuit oavsett agens och minskar inte säkert risken för komplikationer.
• Indikationer för antibiotikabehandling: svåra symtom som hög feber, svår smärta eller försämring efter 10 dagar.
• Immunsupprimerade patienter rekommenderas alltid antibiotikabehandling vid misstänkt bakteriell rinosinuit.
• Vid tecken på komplikation, eller vid misstanke om allvarlig infektion, bör konsultation med ÖNH-specialist ske.

Behandlingsrekommendation Läkemedel vid rinosinuit Läkemedelsverket 2020

* = generiskt utbyte på apotek

Indikation för antibiotikabehandling:

• Minst tre uppfyllda Centorkriterier (feber≥38,5, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna, beläggning på tonsillerna, frånvaro av hosta) i kombination med positivt Strep-A.

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 5 dagar med fyrdos för patient utan allvarlig underliggande sjukdom och utan immunmodulerande behandling. I 10 dagar med tredos för övriga patienter.

*Cefadroxil i 10 dagar vid vid terapisvikt eller recidiv

*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi, terapisvikt eller recidiv

• Värdera tecken på allvarlig infektion, komplikation eller allvarlig differentialdiagnos.

• Högre dos till gravida: Penicillin V 1 g x 4 respektive cefadroxil 1 g x 2 i 10 dagar

Behandlingsrekommendation Läkemedelsbehandling vid faryngotonsillit, Läkemedelsverket 2024

* = generiskt utbyte på apotek

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 7 dagar

*Amoxicillin  i 7 dagar hos patient med KOL

*Doxycyklin i 7 dagar vid pc-allergi eller terapisvikt

Vårdprogram Pneumoni, Svenska infektionsläkarföreningen

* = generiskt utbyte på apotek

I första hand optimerad KOL-behandling: KOL-avsnittet

Antibiotikabehandling kan övervägas vid:

• missfärgade upphostningar i kombination med antingen ökad mängd upphostningar eller ökad dyspné

1. *Amoxicillin i 5-7 dagar

1. *Doxycyklin i 5-7 dagar

2. *Amoxicillin/klavulansyra i 5-7 dagar vid allergi eller resistens

2. *Bactrim (trimetoprim/sulfametoxazol) i 5-7 dagar vid allergi eller resistens

• Sputumodling rekommenderas.

Behandlingsrekommendation KOL Läkemedelsverket 2023

* = generiskt utbyte på apotek

*Nitrofurantoin i 5 dagar (kvinnor), 7 dagar (män), ej vid GFR <40 ml/min

*Selexid (pivmecillinam) i 3-5 dagar (kvinnor), 7 dagar (män)

• Kvinnor: Vid lindriga till måttliga besvär rekommenderas symtomlindrande behandling, ökat vätskeintag och exspektans. Vid måttliga besvär överväg recept i reserv. Odling behövs ej i okomplicerade fall. Hos gravida se Infektioner i gravidavsnittet.
• Män: Odla alltid.
• KAD-bärare: Kateterbyte är ofta tillräcklig åtgärd vid lokala besvär, om det inte lindrar odla och invänta odlingssvar,se även fickkort kateter 2023.
• Gravida se Infektioner i gravidavsnittet.

Behandlingsrekommendation Urinvägsinfektioner i öppenvård Läkemedelsverket 2019

Vårdprogram-uvi-Svenska infektionsläkarföreningen

* = generiskt utbyte på apotek

1. *Ciprofloxacin i 7 dagar (kvinnor) 14 dagar (män)

2. *Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar (kvinnor), 14 dagar (män), endast efter resistensbestämning, förstahandsalternativ om känslig stam

• Odla alltid, resistens är vanligt förekommande.

• Vid kateterassocierad febril UVI (kvinnor och män) rekommenderas 7–10 dagars behandling samt kateterbyte, se även fickkort kateter 2023.

• Gravida: Se Infektioner i gravidavsnittet.

Behandlingsrekommendation Urinvägsinfektioner i öppenvård Läkemedelsverket 2019

Vårdprogram-uvi-Svenska infektionsläkarföreningen

* = generiskt utbyte på apotek

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 10 dagar

*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi

• Tänk på att öka penicillindos efter vikt, se mallar i Cosmic.
• Typisk erysipelas orsakas av streptokocker. Vid misstanke om stafylokockgenes används flukloxacillin, som har tillräckligt god aktivitet även mot streptokocker.
• Vid recidiverande erysipelas, åtgärda riskfaktorer som ödem, torr hud etc.

Behandlingsrekommendation Bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner Läkemedelsverket 2018

* = generiskt utbyte på apotek

1. Noggrann uppblötning och borttagning av krustor med tvål och vatten. Kompletterande lokal behandling med klorhexidinlösning.

2. Fucidin (fusidinsyra) kräm i 7 dagar

3. *Flukloxacillin i 7 dagar

3. *Clindamycin (klindamycin) i 7 dagar vid pc-allergi

• Impetigo behandlas i första hand lokalt.
• Peroral behandling rekommenderas endast vid utbredd och progredierande impetigo, ofta den bullösa formen, samt vid impetigo som inte svarat på lokalbehandling.

Behandlingsrekommendation Bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner Läkemedelsverket 2018

* = generiskt utbyte på apotek

Paronykier behandlas med alsolspritsomslag och/eller exstirpation av nedväxande nageldelar. Antibiotika ska inte ges.

1. Klorhexidinlösning

2. Fucidin (fusidinsyra) kräm

• Fucidinkräm rekommenderas om klinisk misstanke eller odlingssvar talar för stafylokockgenes
• Ytliga hårsäcksinflammationer kan orsakas av bland annat bakterier, svamp, virus och läkemedel. Odla om den kliniska bilden är oklar. Vid oklara eller recidiverande besvär, remittera till hudläkare.

Abscesser behandlas i första hand med dränage. Vid allmänpåverkan, behandlingssvikt samt abscess som inte kan dräneras överväg antibiotika.

Vid recidiverande furunkulos kan antibiotika vara aktuellt. Kom ihåg hidradenitis suppurativa som differentialdiagnos, se Hud-avsnittet.

1. *Flukloxacillin i 10 dagar

*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi

* = generiskt utbyte på apotek

Erytema migrans

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V) i 10 dagar

*Doxycyklin i 10 dagar vid pc-allergi

• Diagnosen av okomplicerad erytema migrans är klinisk. Serologiska tester tillför inget ytterligare.
• Högre dos till gravida: Penicillin V 1 g x 4.
• Vid multipla erytem eller erytema migrans med feber: doxycyklin i 10 dagar

Övriga borreliainfektioner

Vid misstänkt neuroborrelios kontakta infektionsläkare (för diagnos krävs lumbalpunktion).

Behandlingsrekommendation Bakteriella hud och mjukdelsinfektioner, Läkemedelsverket 2018

Behandlingsrekommendation Antibiotika vid borreliainfektion, Läkemedelsverket 2024

Vårdprogram bakteriella CNS-infektioner, Svenska infektionsläkarföreningen

* = generiskt utbyte på apotek

• Infektion vid kattbett orsakas oftast av Pasteurella multocida. Flukloxacillin, perorala cefalosporiner och klindamycin saknar effekt på P. multocida och vissa andra patogener som förekommer vid bett.
• Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vanligen inte men vid bett i ansiktet, i direkt anslutning till led samt vid nedsatt immunförsvar ges amoxicillin-klavulansyra i 3 dagar, påbörjas senast inom 1 dygn.

Kattbett

1. *Fenoximetylpenicillin (penicillin V)  i 10 dagar vid tidigt debuterande infektion (<2 dygn)

1. *Amoxicillin-klavulansyra i 10 dagar vid sent debuterande (>2dygn) eller vid bett i ansiktet, i direkt anslutning till led samt vid nedsatt immunförsvar.

*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi (både vid tidigt och sent debuterande infektion)

Hundbett och människobett

1. *Amoxicillin-klavulansyra i 10 dagar

*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi

* = generiskt utbyte på apotek

Akuta sårskador och infekterade sår tvättas rena med tvål och vatten. Antibiotikabehandling är bara indicerad när det finns tecken på spridd infektion eller när djupare vävnader är involverade.

1. *Flukloxacillin i 7 dagar

*Clindamycin (klindamycin) i 7 dagar vid pc-allergi

* = generiskt utbyte på apotek

Svårläkta sår är alltid koloniserade av bakterier. Antibiotikabehandling är endast aktuell vid kliniska tecken till djupare eller spridd infektion. Odla efter mekanisk rengöring.

Se även: Sårbehandling (Hud)

Vid pågående antibiotikabehandling, sätt om möjligt ut behandlingen. Vid lindriga symtom kan man avvakta med läkemedelsbehandling (aktiv exspektans 2 dagar). Asymtomatiska bärare behandlas ej. Värdera indikation för pågående protonpumpshämmarbehandling.

*Vancomycin i 10 dagar

• Vid svår infektion, behov av fortsatt antibiotikabehandling mot annan infektion, terapisvikt (efter 5 dygns behandling) eller recidiv, kontakta infektionsläkare. 

Behandlingsriktlinjer CDI, Svenska infektionsläkarföreningen

* = generiskt utbyte på apotek

Munhålans sjukdomar

Gynekologi

1. *Doxycyklin i 7 dagar

*Azitromycin i 5 dagar, endast då doxycyklin är kontraindicerat

• Behandla patienten samt provta och behandla fast partner. Remittera till central smittspårning som spårar och gör smittskyddsanmälan.Rutin Hantering vid positiv klamydia
• Vid salpingit eller epididymit doxycyklin i 10 dagar (vid salpingit även tillägg av metronidazol i 10 dagar)
• Vid terapisvikt överväg provtagning för Mycoplasma genitalium. Behandling ges med azitromycin i 5 dagar

Behandlingsrekommendation Sexuellt överförbara bakteriella infektioner Läkemedelsverket 2015

Rekommendation Klamydia inkl LGV, Svenska sällskapets för dermatologi och venereologi 2022

* = generiskt utbyte på apotek

Herpes simplex perioralt eller genitalt

*Valaciclovir i 5 dagar

• Lindriga fall behöver sällan behandling.
• Vid svår primärinfektion, framför allt genitalt, rekommenderas behandling i 10 dagar och bör då sättas in inom 2 dygn efter debut av blåsor för att ha klinisk effekt.

• Vid recidiverande infektioner påverkar läkemedelsbehandling sällan förloppet. Vid besvärliga recidiv kan tidigt insatt antiviral behandling vara motiverad. Långtidsbehandling för att förebygga täta (6‍–‍12/år) recidiv kan vara indicerad.

Läkemedelsboken, Herpes simplex, Läkemedelsverket 2024

Herpes zoster (bältros)

*Valaciclovir i 7 dagar

• Lägre dosering vid nedsatt njurfunktion p.g.a. konfusionsrisk.
• Alla patienter över 50 år bör erbjudas antiviral behandling. Behandling startas snarast och senast 3 dygn efter debut av utslag. Vid komplicerande sjukdom kontakta specialistklinik.
• Utredning av ev. bakomliggande immunbrist rekommenderas vid recidiverande herpes zoster, riskgrupper för HIV-infektion eller atypisk sjukdom. Överväg HIV-test.

Varicella (vattkoppor)

*Valaciclovir i 7 dagar

• Vuxna (och tonåringar) med varicella rekommenderas antiviral behandling om den sätts in tidigt, helst inom ett dygn från debut av blåsor. Kan även övervägas senare i förloppet vid fortsatt tillkomst av blåsor.

* = generiskt utbyte på apotek

1. Pyrvin (pyrvinium) endast vid springmask, receptfritt +

2. Vermox (mebendazol) receptfritt +

• Under behandlingstiden är det viktigt att vara extra noga med hygienen. Behandla hela familjen samtidigt. Upprepa behandlingen efter två veckor.

Informationsblad springmask, smittskyddsenheten 

+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt

Påfyllning av vaccination mot stelkramp, difteri och kikhosta

Triaxis (vaccin mot stelkramp, difteri och kikhosta)

• Tidigare grundvaccinerad ges boostervaccin om det gått minst 20 år sedan föregående dos. Vid frågor kring ofullständigt vaccinerade kontakta infektionsläkare.

Informationsblad stelkrampsprofylax, Smittskydd Kronoberg

Vaccination mot kikhosta hos gravida

Triaxis (vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta)

• Folkhälsomyndigheten rekommenderar vaccin mot kikhosta efter graviditetsvecka 16.

Rekommendation om vaccination mot kikhosta för gravida, Folkhälsomyndigheten

Informationsblad Vaccination mot kikhosta, Smittskydd Kronoberg

Vaccination mot mässling, påssjuka och röda hund

MMR-VaxPro (vaccin mot mässling, påssjuka, röda hund)

• Folkhälsomyndigheten rekommenderar att samtliga i befolkningen har ett skydd mot mässling.

Informationsblad Mässling, Smittskydd Kronoberg

Vaccination mot pneumokocker

Pneumovax (polysackaridpneumokockvaccin)

Prevenar20 (konjugerat pneumokockvaccin)

• Vaccination rekommenderas till personer med ökad risk för allvarlig pneumokockinfektion, de så kallade riskgrupperna enligt Folkhälsomyndighetens rekommendationer
• Gällande val av vaccin, lokala rutiner samt kostnader se Informationsblad Pneumokockvaccination till vuxna, Smittskydd Kronoberg

Vaccination mot TBE

FSME-IMMUN Vuxen (vaccin mot fästingburet encefalitvirus, TBE)

• Vaccination mot TBE rekommenderas för de som regelbundet vistas ute i skog och mark i områden med förhöjd förekomst av TBE enligt Folkhälsomyndighetens sammanställning. För lokal information se Informationsblad TBE vaccination, Smittskydd Kronoberg.