Kronisk njursvikt

Uppmärksamma levnadsvanor i tidig prevention.

Kronisk njursjukdom skall behandlas i tidigt stadium för att förhindra hjärtkärlsjukdom och progress av njursvikten. För behandling av blodtryck och blodsocker, se kapitel Kardiovaskulär sekundärprevention.

RAAS-blockad är av stor vikt vid alla kroniska njursjukdomar och en kombination av ACE-hämmare eller ARB och SGLT2-hämmare är mest effektiv för prevention av hjärtkärlsjukdom och progress av njursvikt.

ACE-hämmare / Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

*Candesartan (kandesartan) startdos 4 mg x1 (X)
*Enalapril startdos 5 mg x1 (X)

Upptitrering efter blodtrycks- och provsvar (kreatinin och kalium efter 1-2 veckor)
Minskning av GFR med >15%; ny kontroll inom 1 vecka, överväg dosreduktion eller nefrolog-kontakt.
P-K >5,5 mmol/l; ny kontroll inom 1 vecka, kostgenomgång, överväg kaliumsänkande läkemedel eller dosreduktion.
Informera patienten om tillfällig utsättning vid gastroenterit/uttorkning.
Kombination av ACE-hämmare och ARB rekommenderas ej.

SGLT2-hämmare

Forxiga (dapagliflozin) (X)

Jardiance (empagliflozin) (X)

Kan sättas in vid GFR mellan 75 och 20 ml/min och makroalbuminuri (u-alb/krea >30 g/mol) tillsammans med RAAS-blockad eller när sådan är olämplig. Vid diabetes är behandling aktuell redan vid mikroalbuminuri (u-alb/krea > 3 g/mol).
Försiktighet vid t.ex. dehydrering, fasta, kolhydratfattig kost och lågt BMI p.g.a. ökad risk för ketoacidos som kan uppkomma även vid typ 2-diabetes och nära normoglykemi.

Aldosteronreceptorantagonist

Kerendia (finerenon) (S)

Finerenon kan övervägas vid kronisk njursjukdom hos patienter med diabetes typ 2 som tillägg till högsta tolerabla dos RAAS-blockad om GFR > 25ml/min och 1,73m2, u-alb/krea > 3g/mol och normalt p-kalium. Kan kombineras med SGLT-2 hämmare. Kräver monitorering av kalium och kreatinin. Ge akt på interaktioner, t ex grapefrukt och antimykotika (CYP3A4‑hämmare). Sätts ut vid eGFR < 15ml/min/1,73m2.

Nationellt vårdprogram kronisk njursjukdom

Renal anemi

Se: Anemier

* = generiskt utbyte på apotek
(X) = bör sättas ut vid risk för intorkning

(S) = bör endast förskrivas av den som är särskilt väl förtrogen med läkemedlet