Diabetes
Fysisk aktivitet förbättrar insulinkänsligheten. Personer med diabetes bör rekommenderas aerob fysisk aktivitet för att förbättra glukoskontrollen mätt som HbA1c, och vid typ 2 diabetes även muskelstärkande aktivitet.
Tobaksbruk orsakar insulinresistens. Erbjud alltid tobaksavvänjning.
Matvanor ska möta individuellt näringsbehov, främja en hälsosam vikt och mål om blodsocker, blodfetter och blodtryck.
Vid debut av typ 2-diabetes och högt blodsocker samt hos yngre patienter ska läkemedelsbehandling övervägas tidigt i förloppet.
Vid ny diabetesdiagnos eller regimändring bör uppföljning av behandlingseffekt göras inom 3 månader.
Målnivåer:
- HbA1c ≤ 52 mmol/mol rekommenderas som generellt mål
- HbA1c ≤ 48 mmol/mol rekommenderas till patient med lägre ålder, kort diabetesduration eller utan samsjuklighet
- HbA1c ≤ 69 mmol/mol accepteras vid högre ålder, längre diabetesduration, manifest hjärt-kärlsjukdom, svår biverkning/hypoglykemi
- Symtomatisk behandling utan målnivå rekommenderas till skör patient
- För målnivåer för blodtryck och kolesterol se Kardiovaskulär sekundärprevention
Insulin
Biguanider
*Metformin (X)
SGLT2-hämmare
Forxiga (dapagliflozin) (X)
Jardiance (empagliflozin) (X)
GLP1-analoger
1. Ozempic (semaglutid) veckobehandling
2. Rybelsus (semaglutid)
3. Trulicity (dulaglutid) veckobehandling
3. Victoza (liraglutid)
DPP4-hämmare
*Sitagliptin
Insulin
Se: Insulin
- Behandling av typ 2-diabetes ska individualiseras med avseende på hjärt-kärlsituation, njurfunktion, hypoglykemirisk, vikt och diabetesduration.
- Algoritm för läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes.
- God metabol kontroll tidigt i förloppet innebär bättre prognos.
- Kardiovaskulära långtidsdata har visat fördel för vissa GLP-1-analoger och för SGLT2-hämmare.
- Ozempic (semaglutid) rekommenderas framför andra GLP1-analoger av effekt- och klimatskäl.
- Långvarig bristsituation för subkutana GLP1-analoger. Restriktivitet vid nyinsättning.
- Tabell över ekvipotenta doser av GLP1-analoger finns på regionens restsida.
- Rybelsus (semaglutid) i tablettform finns tillgängligt, men effekten är starkt beroende av att intaget sker fastande 8 timmar före och 30 min efter.
- Vid metforminbehandling: kontrollera njurfunktion årligen. Vid absolut GFR <60 ml/min skall dosen anpassas. Vid GFR <45 ml/min ej högre än 500mg 1x2. Vid GFR <30 ml/min bör metformin undvikas.
- Vid tillfällig akut sjukdom med bristande vätskeintag, feber eller andra risker för njurfunktionspåverkan ska metformin och SGLT2-hämmare tillfälligt sättas ut.
- Vid röntgenundersökning med intravenös jodkontrast skall metformin sättas ut vid GFR under 45ml/min och 1,73m2.
- SGLT2-hämmare har avtagande glukossänkande effekt vid minskande GFR <45 ml/min.
- Om sulfonylurea är nödvändigt finns repaglinid, som inte bör kombineras med insulin p.g.a. hypoglykemirisken.
Kost vid diabetes hos vuxna (socialstyrelsen.se)
Region Kronobergs algoritm för läkemedelsbehandling vid diabetes typ 2
Diabetes – glukossänkande läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes - 1177 för vårdpersonal
* = generiskt utbyte på apotek
(X) = bör sättas ut vid risk för intorkning
Använd om möjligt cylinderampuller, av miljö- och kostnadsskäl.
Strategier för insulinbehandling vid diabetes typ 2, se Medicinska riktlinjer diabetes
Snabbverkande insulin
Insulin Aspart Sanofi (insulin aspart)
Insulin Lispro Sanofi (insulin lispro)
- Insulin Aspart Sanofi är en biosimilar till Novorapid. Insulin Lispro Sanofi är en biosimilar till Humalog. Biosimilarerna rekommenderas av kostnadsskäl.
Mixinsulin
Humalog Mix25 (insulin lispro, insulin lispro protamin)
Medellångverkande insulin
Humulin NPH (insulin protamin)
Långverkande insulin
Rekommenderas vid typ 1-diabetes, och vid typ 2 endast vid hypoglykemiproblematik.
1. Abasaglar (insulin glargin)
2. Toujeo (insulin glargin)
- Toujeo är ett prisvärt alternativ vid typ 2-diabetes och insulindoser över 50E per dygn.
- Vid behov av både GLP-1 analog och insulin kan Xultophy (liraglutid + insulin degludek) övervägas.
Glucagon (glukagon)