Hud
Observera att alkohol påverkar flertalet hudsjukdomar negativt som exempel rosacea, psoriasis och bensår. Tobak påverkar sårläkning negativt.
I melaninrik hud blir rodnaden mindre framträdande och mer lilaaktig vilket gör det lätt att undervärdera graden av inflammation och därmed underbehandla eksemet. Torrhet och fjällning blir mer framträdande i melaninrik hud. Även hypo-/hyperpigmenteringar kan förekomma.
Atopisk dermatit - behandlingsrekommendation Läkemedelsverket
Mjukgörare
Receptförskrivning endast vid diagnostiserad kronisk eller svår hudsjukdom eller annan sjukdom med hudkomplikationer. I övrigt hänvisas till egenvård.
*Canoderm (karbamid) +
*MinidermDuo (glycerol+karbamid) +
Oviderm/Propyderm/Propyless (propylenglykol) +
- Alla patienter med eksem ska använda mjukgörare även när huden är fin.
- MinidermDuo har lägre koncentration av karbamid än Canoderm. Tolereras bättre av patienter med känslig hud.
- Vid val av mjukgörare är det viktigt att man tillsammans med patient hittar ett preparat som känns bra att använda.
Lokala glukokortikoider
Mildison Lipid (hydrokortison) (gr I) +
Emovat (klobetasonbutyrat) (gr II) +
Ovixan (mometasonfuroat) (gr III) +
- Smörjning en gång dagligen tills eksemet har läkt ut, därefter 2 gånger per vecka som underhållsbehandling.
- Vid ögonlockseksem rekommenderas Mildison Lipid (gr I).
- Vid akut ögonlockseksem (akut svullnad med vätskande inslag och klåda sedan 24-48 timmar) används Emovat 1 gång dagligen i 2-3 dagar (”Obs!” på receptet) därefter Mildison Lipid 1 gång dagligen i 5-7 dagar.
- Vid svårt eksem alternativt vid terapisvikt kan systemisk behandling via hudläkare vara aktuell.
- Vid eksem i hårbotten kan Locoid (gr II) eller Ovixan (gr III) kutan lösning användas.
Kalcineurinhämmare
Protopic (takrolimus)
- Vid bristande effekt av lokala glukokortikoider vid milt till måttligt eksem, vid eksem i ansiktet och vid långtidsbehandling kan lokalbehandling med kalcineurinhämmare övervägas.
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
1. *Fungoral (ketokonazol) schampo, hårbotten och ansikte, +
2. *Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I), ansikte
3. *Ovixan (mometasonfuroat) (gr III) lösning, hårbotten
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
*Desloratadin
- Vid otillräcklig effekt efter 2-4 veckor kan dosen ökas upp till fyra gånger normal dos. Remiss till hudkliniken vid otillräcklig effekt.
- Vid akut urtikaria kan prednisolon 20-50 mg/dagligen med nedtrappning i cirka 10 dagar övervägas.
* = generiskt utbyte på apotek
- Bedöm svårighetsgraden med hjälp av PASI (Psoriasis Area and Severity Index) PASI (Psoriasis Area and Severity Index)
- Skatta patientens egen upplevelse av sjukdomens svårighetsgrad med hjälp av DLQI (Dermatology Life Quality Index) DLQI (Dermatology Life Quality Index)
- PASI ≥ 10 och DLQI ≥10 = svår psoriasis
- Behandlingsschema och behandlingsmål vid kronisk plackpsoriasis – se sid 17-18 i Behandlingsrekommendation Psoriasis och psoriasisartrit Läkemedelsverket 2019
Psoriasis Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Mjukgörare
Receptförskrivning endast vid diagnostiserad hudsjukdom eller annan sjukdom med hudkomplikationer. I övrigt hänvisas till egenvård.
*Canoderm (karbamid) +
*Miniderm (glycerol) +
Oviderm/Propyderm/Propyless (propylenglykol) +
Lokala glukokortikoider
1. Ovixan (mometasonfuroat) (gr III)
1. Diprosalic (betametasondipropionat+salicylsyra) (gr III)
1. Dermovat (clobetasolpropionat) (gr IV)
2. Enstilar (kalcipotriol+betametasondipropionat) skum
- Diprosalic är ett alternativ vid behov av kraftigt avfjällande effekt.
- Dermovat (gr IV) används vid kort tids intensivbehandling.
- Enstilar (kalcipotriol+betametasondipropionat) är ett alternativ då kortisonpreparat inte gett effekt efter 4 veckors behandling.
- Som underhållsbehandling rekommenderas smörjning två gånger per vecka.
- Pevisone kräm är oftast ett bra val vid invers psoriasis, d.v.s. vid psoriasis i hudveck
- Vid svår psoriasis eller vid terapisvikt kan systemisk behandling via hudläkare vara aktuell.
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Systemisk behandling kombineras oftast med lokalbehandling.
1. *Metotrexat (S)
2. biosimilar adalimumab (S)
Behandlingsrekommendationer_for_systemisk_behandling_av_psoriasis, SSDV 2023, öppnas i nytt fönster
(S) = bör endast förskrivas av den som är särskilt väl förtrogen med läkemedlet
1. Rozex (metronidazol)
2. Finacea (azelainsyra)
3. Soolantra (ivermektin)
4. *Lymecyklin
- Rekommenderad behandlingstid för ovanstående läkemedel är 3 månader.
- Vid hudirritation - lokalbehandla varannan dag i 10 dagar, därefter dagligen.
Rosacea - 1177 för vårdpersonal
* = generiskt utbyte på apotek
Obetydlig inflammation (utan klåda)
*Terbinafin kräm +
Pevaryl (ekonazol) +
- Vid Pityriasis versicolor kan ketokonazol schampo (hårbotten + kroppen) vara en lämplig beredningsform.
Pityriasis versicolor - 1177 för vårdpersonal
Inslag av inflammation (med klåda)
*Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) +
Pevisone (ekonazol+triamcinolon) (gr II)
- Pevisone (ekonazol+triamcinolon) kan användas initialt under några dagar (max 10 dagar) vid kraftigare inflammatoriskt inslag.
Medicinsk riktlinje Tinea Capitis
Nagelsvamp
Godartat tillstånd, oftast bara kosmetiskt störande.
Behandlingsindikationen är nagelsvamp på fingrarna eller utbredd infektion.
Lokalbehandling
Till enstaka naglar där tillståndet omfattar den distala tredjedelen av nagel. Behandling under 6-12 månader, betraktas som egenvård.
1. *Amorolfin nagellack en gång i veckan, receptfritt
Systemisk behandling
Behandling enbart vid utbrett nagelengagemang med påtagliga besvär och laboratorieverifierad dermatofytinfektion
1. *Terbinafin tabl.
2. *Itrakonazol kaps.
- Itrakonazol anses vara bättre alternativ vid påvisad candida- eller aspergillusinfektion.
Svampinfektion i hud och naglar - 1177 för vårdpersonal
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Komedoakne
Differin (adapalen) +
Mild papulopustulös akne
Basiron AC (bensoylperoxid) +
Differin (adapalen) +
Finacea (azelainsyra) +
Medelsvår papulopustulös akne
1. Epiduo (adapalen+bensoylperoxid) +
2. Duac (bensoylperoxid+klindamycin) högst tre månader
3. Acnatac (tretinoin+klindamycin) högst tre månader, ej vid graviditet.
4. *Lymecyklin högst tre månader
Svår akne
I svåra fall samt vid otillräcklig effekt av ovanstående, remiss till hudläkare för ställningstagande till behandling med isotretinoin.
- Acnatac är kontraindicerat till kvinnor i fertil ålder som saknar effektiv preventivmetod.
- Lymecyklin kan ges i högst två kurer. En kur omfattar lymecyklin+lokalbehandling (utan antibiotika) i 3 månader följt av 3 månader med enbart lokalbehandling. Vid återfall – remiss till hudläkare.
- Kombinerade östrogendominerade p-piller kan ha bra effekt mot akne.
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Oklar inflammatorisk sjukdom med inflammerade knutor i främst axiller och ljumskar, närmast jämförbar med akne. Rökstopp och viktnedgång angeläget.
1. Finacea (azelainsyra) utvärtes som profylax
2. *Lymecyklin i tre månader vid svårare skov
- Undvik incisioner.
- Avstå från perorala antibiotika i övrigt.
- Vid behandlingssvikt eller uttalade besvär – remiss till hudläkare.
* = generiskt utbyte på apotek
Lokaliserad hyperhidros
1. Aluminiumklorid (receptfri) t.ex. Absolut Torr
2. Axhidrox (glykopyrronium), kräm (endast axill), ej förmån
- Lokal antiperspirant med aluminiumklorid bör provas i första hand i minst 1 månad. Applicera om möjligt på torr hud.
- Botulinumtoxinbehandling i andra hand, gäller axiller och handflator. Remiss till Hudkliniken.
Generell/multifokal hyperhidros
*Solifenacin (bör undvikas till äldre)
- Off label, dosering enligt mall
- Kan provas som komplement till lokalbehandling.
Hyperhidros - 1177 för vårdpersonal
Behandlingsrekommendationer vid primär hyperhidros, SSDV
* = generiskt utbyte på apotek
(bör undvikas till äldre) = läkemedel som bör undvikas till äldre enligt Socialstyrelsen
Behandling endast indicerad vid påtagliga besvär i ansikte, på öron och eller hårbotten. Har ej visats minska cancerrisk.
Tolak (fluorouracil)
- Ofta uttalade lokala biverkningar (erytem, fjällning/flagning, krustabildning, klåda, sveda, ödem och erosioner), upp till 4 veckor efter avslutad behandling.
Aktinisk keratos - 1177 för vårdpersonal
Instruktionsfilm för sjukvårdspersonal
Vid misstanke om huvudlöss finkammas håret med luskam. Upptäcks huvudlöss ska personen behandlas och omgivningen informeras. Noggrann behandling inklusive kamning med luskam (ska rengöras efter användning) krävs.
Dimetikon medicinteknisk produkt (t.ex. Hedrin, Linicin, NYDA, Paranix)
- Tenutex (bensylbensoat+disulfiram) är godkänt för användning mot huvudlöss men är opraktiskt att använda och har flera bieffekter. Ta ställning till Tenutex i det enskilda fallet om korrekt behandling med dimetikonprodukt inte fungerar.
Lus- och loppbett - 1177 för vårdpersonal
Behandlingsrekommendation Huvudlöss Läkemedelsverket 2019
1177.se - huvudlöss
Tenutex (disulfiram+bensylbensoat) +
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt
Uppmärksamma undernäring, rökning och alkohol.
- Lokal sårinfektion behandlas med: täta omläggningsintervall, noggrann rengöring/debridering, antiseptiska lösningar och förband.
- Vid underbenseksem följ avsnitt eksem samt tillämpa adekvat kompressionsbehandling (ankelindex ej äldre än 6 månader).
- Utvärdera alltid antiseptikabehandling efter en kur på 2-3 veckor. Vid utebliven effekt – ta sårodling.
Provtagningsanvisning klinisk mikrobiologi
- Svårläkta sår är alltid koloniserade av bakterier. Peroral antibiotikabehandling är endast aktuell vid kliniska tecken till djupare eller spridd infektion. Se infektionsavsnittet!
- Fotsår hos patient med diabetes (riskkategori 4) kräver hög vaksamhet och särskilda behandlingsöverväganden. Optimal sårbehandling, provtagning och sårodling, överväg antibiotikabehandling även vid enklare infektioner. Akutmottagning vid klinisk infektion med allmänpåverkan. Remiss till Diabetesfotteam om sår ej visat förbättring >10 dagar.
- Vid svårläkta sår som inte förbättrats inom 4-6 veckor, överväg remiss till lämplig specialistmottagning (se lokala vårdriktlinjer för vägledning).
Medicinsk riktlinje Sårbehandling för svårläkta sår
Medicinsk riktlinje Sårbehandling med undertryck
Resursperson sår och sårbehandling Vårdgivarwebben
Medicinsk riktlinje Trycksårsprevention
Kritiskt koloniserade och infekterade sår
Ättiksyra APL 5 mg/ml lösning, vid pseudomonaskolonisation +
Kaliumpermanganat APL 0,1% lösning, för vätskande eksem +
Jodförband kraftigt uppsugande, ej läkemedel
Sårspollösning biofilmsnedbrytande (appliceras i 15 min) eller gel, ej läkemedel
Medicinsk honung ej läkemedel
Silverförband med surfaktant, kraftigt uppsugande, max 2–4 veckor, ej läkemedel
Vårdgivarwebben - Sår och sårbehandling
Smärtande sår
Inför rengöring appliceras lokalanestetika i sårbädden. OBS olika tid till effekt för de olika preparaten.
Xylocain (lidokain) salva, gel, spray +
- Xylocain gel 2% (max 20 g/dygn), minst 10 min till effekt, för bästa effekt 30-60 min.
- Xylocain salva 5% (max 10 g/dygn), tid till effekt – se ovan.
- Xylocain kutan spray 10 mg/dos (max 20 doser/dygn), tid till effekt: 5 min, risk för sveda.
*Tapin/EMLA (lidokain+prilokain) kräm +
- Tapin kräm (max 10g/dygn) tid till effekt: 60 min
Zipzoc (zinkoxid) vid klåda och skör hud +
- Vid otillräcklig smärtlindring kan Morfinhydrokloridgel APL 1mg/ml vara ett alternativ. Beställningsvara på apotek. Det går också att blanda 1 ml injektionslösning morfin 10 mg/ml med 9 ml isoton hydrogel. Appliceras i sårbädden och kan ge smärtlindring upp till 25h.
- Tänk på eventuellt behov av peroral smärtbehandling i samband med såromläggning – se smärtavsnittet.
Regionalt vårdprogram maligna tumörsår
* = generiskt utbyte på apotek
+ = får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt